Manejo do HIV no Puerpério: Inibição da Lactação e Condutas

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, de 35 anos de idade, está na sua 3ª gestação, com idade gestacional de 38 semanas e 5 dias, tendo dois partos normais prévios (3G2Pn). Está em seguimento pré-natal de alto risco, por vírus da imunodeficiência humana (HIV) diagnosticado há 15 anos. Faz uso de lamivudina, tenofovir e dolutegravir desde a primeira consulta, sendo que este esquema está adequado de acordo com o exame de genotipagem. Veio hoje à unidade de emergência com queixa de contrações regulares há 5 horas. Refere boa movimentação fetal. Nega perdas vaginais. Ao checar o cartão de pré-natal, nota-se que a última consulta foi há mais de um mês, quando estava com 34 semanas, totalizando, assim, 5 consultas. A paciente informou que um de seus filhos esteve doente, necessitando de internação, o que prejudicou sua assiduidade nas consultas. Ao exame, apresenta altura uterina de 34cm, com batimento cardíaco fetal de 155bpm. A dinâmica uterina tem 2 contrações moderadas em 10 minutos. O toque vaginal evidenciou colo fino, medianizado, com dilatação de 3cm, bolsa íntegra e apresentação fixa. A amnioscopia detectou líquido claro, com grumos. Está com sinais vitais normais e não tem outras alterações ao exame. Os resultados dos exames coletados com 34 semanas podem ser vistos na tabela a seguir: | Exame | Resultado | Valor de Referência | | --------------------------------- | --------------: | ------------------------------: | | Hemoglobina (Hb) | 12,3 g/dL | 12,0 - 16,0 g/dL | | Hematócrito (Ht) | 35,6 % | 36,0 - 46,0 % | | VDRL | Não reagente | Não reagente | | Carga Viral (HIV) | 800 cópias/mL | Indetectável (0 - 40 cópias/mL) | | CD4 | 650 células/mm³ | Superior a 500 células/mm³ | | Pesquisa Streptococcus Agalactiae | Negativa | Negativa | **Qual é a conduta correta que deverá ser dada à paciente para garantir um manejo adequado do seu pós-parto?**

Alternativas

1. A) A terapia antirretroviral só deverá ser reintroduzida após a alta hospitalar, após sua reavaliação em um retorno pós-parto ambulatorial precoce.
2. B) Se houve indicação de utilização do AZT no pré-parto, este também deve ser mantido para a mãe no puerpério imediato.
3. C) Se houve indicação de parto cesárea, deve-se fazer cefazolina profilática por até 48 horas após parto, pelo risco de infecção.
4. D) A lactação deve ser inibida com cabergolina 1mg, por via oral e em dose única, antes da alta hospitalar.

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