HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2024
A Gestante deve ser orientada sobre a importância da testagem para o vírus HIV no pré-natal e os benefícios do diagnóstico precoce. Em gestantes soropositivas (HIV) com gestação planejada, intervenções adequadas no pré-natal, parto e aleitamento, o risco de transmissão vertical é reduzido a menos de 2%. Neste contexto, analise as afirmativas a seguir:I - Em gestante soropositiva para HIV o nível de carga viral deve ser realizado pelo menos 3 vezes na gestação: Na primeira consulta; duas a quatro semanas após a introdução do TARV (Terapia Antirretroviral) e a partir da trigésima quarta semana de gestação.II - A TARV pode ser iniciada na gestação antes mesmo dos resultados dos exames de LT-CD4+, carga viral e genotipagem.III - A Tuberculose é a principal causa de óbito em pacientes com HIV (+) sendo esta patologia a única investigação obrigatória a ser realizada na gestação e puerpério. Assinale a alternativa CORRETA.
HIV gestante: TARV precoce (mesmo sem exames iniciais) e CV em 3 momentos-chave.
O manejo do HIV na gestação visa reduzir a transmissão vertical. A TARV deve ser iniciada o mais rápido possível, mesmo antes de resultados de CD4, carga viral e genotipagem. A carga viral é monitorada em 3 momentos cruciais: na primeira consulta, após início da TARV e no terceiro trimestre, para guiar a conduta no parto.
O manejo do HIV na gestação é um pilar fundamental da saúde materno-infantil, visando a redução drástica da transmissão vertical (TV) do vírus. Com intervenções adequadas no pré-natal, parto e puerpério, o risco de TV pode ser reduzido para menos de 2%. A Terapia Antirretroviral (TARV) é a principal estratégia para alcançar esse objetivo, suprimindo a carga viral materna e protegendo o feto. As diretrizes atuais enfatizam o início precoce da TARV para todas as gestantes HIV positivas, independentemente da contagem de LT-CD4+ ou da carga viral inicial, e mesmo antes dos resultados de genotipagem. O monitoramento da carga viral é essencial e deve ser realizado em momentos-chave: na primeira consulta, 2 a 4 semanas após o início ou mudança da TARV, e a partir da 34ª semana de gestação, para guiar as decisões sobre a via de parto e o manejo neonatal. A contagem de LT-CD4+ e a genotipagem são importantes para a avaliação da imunidade e resistência aos medicamentos, mas não devem atrasar o início da TARV. Além do manejo do HIV, é crucial o rastreamento e tratamento de outras comorbidades e infecções. Embora a tuberculose seja uma causa importante de morbimortalidade em pacientes com HIV, ela não é a única investigação obrigatória; outras infecções como sífilis, hepatites e toxoplasmose também requerem rastreamento. Para residentes, compreender a complexidade do manejo do HIV na gestação é vital para oferecer um cuidado integral, seguro e eficaz, garantindo a saúde da mãe e prevenindo a infecção do recém-nascido.
O início precoce da Terapia Antirretroviral (TARV) em gestantes HIV positivas é crucial para suprimir a carga viral materna o mais rápido possível, reduzindo drasticamente o risco de transmissão vertical do HIV para o bebê.
Gestantes com HIV devem ser rastreadas para diversas outras infecções, como sífilis, hepatites virais (B e C), toxoplasmose, citomegalovírus e outras infecções sexualmente transmissíveis, pois a coinfecção pode complicar a gestação e o manejo do HIV.
A carga viral próxima ao parto é um fator determinante para a via de parto. Se a carga viral for indetectável ou muito baixa (>34 semanas), o parto vaginal pode ser considerado. Se a carga viral for elevada, a cesariana eletiva é geralmente recomendada para reduzir o risco de transmissão.
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