HIV na Gestação: Atualizações na Assistência Pré-Natal e Parto

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Acerca da assistência pré-natal em gestantes portadoras de HIV, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) No Brasil, durante o trabalho de parto, o AZT profilático é dispensável nas gestantes que apresentem carga viral indetectável após 34 semanas de gestação.
2. B) A vacina pneumocócica 13, apesar de conter vírus vivo, está recomendada para gestantes portadoras de HIV.
3. C) Indica-se profilaxia primária contra infecções oportunistas com sulfametoxazol-trimetropima 480 mg/dia, quando a contagem de linfócitos CD4 for menor que 250.
4. D) Gestantes portadoras de HIV devem realizar a prova tuberculínica (PPD) na primeira consulta de pré-natal, se sintomáticas.
5. E) Em mulheres com carga viral desconhecida ou maior que 1.000 cópias/mL após a 34a semana de gestação, deve-se agendar cesárea eletiva a partir da 39a semana de gestação.

Pérola Clínica

Gestante HIV com CV indetectável (>34 sem) → AZT IV no TP dispensável (Brasil).

Resumo-Chave

De acordo com as diretrizes brasileiras, a profilaxia com AZT intravenoso durante o trabalho de parto pode ser dispensada em gestantes com HIV que apresentem carga viral indetectável (inferior a 50 cópias/mL) após a 34ª semana de gestação, visando reduzir a transmissão vertical.

Contexto Educacional

A assistência pré-natal à gestante com HIV é um pilar fundamental na prevenção da transmissão vertical do vírus, que é a principal via de infecção em crianças. O avanço da terapia antirretroviral (TARV) revolucionou o prognóstico, permitindo que a maioria das gestantes com HIV tenha filhos não infectados. As diretrizes atuais enfatizam o início precoce da TARV e a monitorização da carga viral. Uma carga viral indetectável (geralmente <50 cópias/mL) no terceiro trimestre é o objetivo principal, pois reduz drasticamente o risco de transmissão vertical e permite a dispensa do AZT intravenoso no trabalho de parto, além de influenciar a via de parto. A cesariana eletiva é indicada apenas para gestantes com carga viral desconhecida ou >1000 cópias/mL após 34 semanas. Além do manejo antiviral, o pré-natal inclui a profilaxia de infecções oportunistas, vacinação adequada (evitando vacinas de vírus vivos atenuados em imunocomprometidas) e rastreamento de comorbidades. O residente deve estar atualizado com as recomendações do Ministério da Saúde para garantir a melhor assistência à mãe e ao bebê.

Perguntas Frequentes

Quando o AZT intravenoso pode ser dispensado no trabalho de parto de gestantes com HIV?

No Brasil, o AZT intravenoso pode ser dispensado se a gestante estiver em terapia antirretroviral, com boa adesão e carga viral indetectável (inferior a 50 cópias/mL) após a 34ª semana de gestação.

Quais vacinas são recomendadas para gestantes com HIV?

Vacinas inativadas são seguras e recomendadas, como influenza e hepatite B. Vacinas de vírus vivos atenuados (ex: tríplice viral, varicela) são contraindicadas em gestantes imunocomprometidas. A pneumocócica 13 é inativada e recomendada.

Qual a indicação de profilaxia para infecções oportunistas em gestantes com HIV?

A profilaxia primária com sulfametoxazol-trimetropima é indicada para gestantes com HIV e contagem de linfócitos CD4 abaixo de 200 células/mm³ (para Pneumocystis jirovecii) ou abaixo de 100 células/mm³ (para Toxoplasmose).

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