HIV na Gestação: Quando Iniciar a TARV?

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016

Enunciado

Uma mulher com 34 anos de idade, Gesta 2 Para 1, com 10 semanas de gestação, é atendida em consulta pré-natal. Relata diagnóstico de infecção pelo HIV há 4 anos e informa não fazer uso de terapia antirretroviral. Está assintomática no momento. Exames atuais revelam contagem de linfócitos T-CD4+ = 450/mm³ e carga viral indetectável. Diante da situação apresentada, a conduta adequada é:

Alternativas

1. A) Iniciar terapia antirretroviral a partir do momento do parto.
2. B) Iniciar monoterapia com zidovudina e mantê-la até o momento do parto.
3. C) Iniciar terapia antirretroviral imediata e profilaxia para infecções oportunistas.
4. D) Iniciar terapia antirretroviral após a 14a semana de gestação e manter após o parto.

Pérola Clínica

Gestante HIV+ virgem de tratamento → Iniciar TARV (após 14ª semana se estável) e manter indefinidamente.

Resumo-Chave

O início da TARV na gestação visa a supressão viral máxima para prevenir a transmissão vertical, sendo mantida após o parto para benefício materno.

Contexto Educacional

A prevenção da transmissão vertical (TV) do HIV é um dos maiores sucessos da saúde pública. O protocolo envolve o uso de terapia antirretroviral combinada (TARV) pela gestante, o manejo adequado do parto e a profilaxia do recém-nascido. Em gestantes que já conhecem seu status sorológico mas não estão em tratamento, a decisão do início leva em conta a idade gestacional e o estado clínico. Embora as diretrizes mais recentes preconizem o início imediato da TARV para qualquer indivíduo diagnosticado, em 2016 e em contextos de prova, a recomendação de iniciar após o primeiro trimestre (14 semanas) para gestantes estáveis e com carga viral baixa era comum para proteger o feto durante a organogênese. A manutenção da TARV no pós-parto é fundamental para a saúde da mulher e para o controle epidemiológico.

Perguntas Frequentes

Por que iniciar a TARV após a 14ª semana em gestantes estáveis?

Historicamente, em gestantes assintomáticas e com boa imunidade, aguardava-se o fim do primeiro trimestre (14 semanas) para evitar o período de organogênese fetal, minimizando riscos de teratogenicidade, embora protocolos atuais tendam ao início imediato.

A TARV deve ser suspensa após o parto?

Não. De acordo com as recomendações atuais (estratégia 'Testar e Tratar'), toda pessoa vivendo com HIV deve manter a terapia antirretroviral por toda a vida, independentemente da contagem de CD4, para benefício próprio e prevenção de transmissão.

Qual o principal objetivo da TARV na gestante?

O objetivo primordial é reduzir a carga viral plasmática para níveis indetectáveis o mais rápido possível, minimizando o risco de transmissão vertical do HIV durante a gestação, parto e aleitamento (que é contraindicado no Brasil).

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