Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2023
Paciente com quadro de infertilidade realiza histerossalpingografia que evidencia imagem em “contas de Rosário”. A mais provável causa envolvida é:
HSG com 'contas de Rosário' em infertilidade = alta suspeita de tuberculose genital (salpingite ismo nodosa).
A imagem de 'contas de Rosário' na histerossalpingografia é um achado clássico da salpingite ístmica nodosa, que, em regiões endêmicas ou em pacientes com infertilidade inexplicada, deve levantar forte suspeita de tuberculose genital, especialmente tuberculose tubária. Esta condição é uma causa importante de infertilidade devido à obstrução e dano tubário.
A infertilidade é uma condição complexa que afeta muitos casais, e a investigação de sua causa é multifacetada. A histerossalpingografia (HSG) é um exame radiológico fundamental para avaliar a permeabilidade e a anatomia das tubas uterinas e da cavidade uterina, sendo crucial na avaliação da infertilidade feminina. A imagem em 'contas de Rosário' na HSG é um achado patognomônico da salpingite ístmica nodosa, uma condição caracterizada por múltiplos pequenos divertículos ou saculações na porção ístmica da tuba uterina. Embora possa ter outras causas, em pacientes com infertilidade, especialmente em regiões com alta prevalência, a tuberculose genital deve ser fortemente suspeita. A tuberculose genital é uma causa importante de infertilidade devido ao dano inflamatório crônico e à obstrução tubária que provoca. O diagnóstico da tuberculose genital requer alta suspeição clínica, especialmente em casos de infertilidade inexplicada, dor pélvica crônica ou achados tubários anormais na HSG. A confirmação é feita por biópsia (endometrial ou tubária) com histopatologia e cultura para Mycobacterium tuberculosis, ou por técnicas moleculares como PCR. O tratamento envolve um regime antituberculose prolongado, mas o prognóstico de fertilidade após o tratamento é frequentemente reservado devido ao dano tubário irreversível.
A imagem em 'contas de Rosário' refere-se a um padrão de múltiplos pequenos divertículos ou saculações na porção ístmica da tuba uterina, característico da salpingite ístmica nodosa, frequentemente associada à tuberculose genital.
A tuberculose genital causa infertilidade principalmente por dano e obstrução das tubas uterinas (salpingite), levando à disfunção tubária, aderências pélvicas e alterações endometriais que impedem a implantação.
O diagnóstico envolve a histerossalpingografia para avaliar as tubas, biópsia endometrial ou tubária com cultura e histopatologia (procura de granulomas e bacilos), e PCR para Mycobacterium tuberculosis.
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