Histeroscopia e Laparoscopia: Indicações em Ginecologia

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

Acerca da endoscopia ginecológica, assinale a opção correta:

Alternativas

1. A)  É contraindicação absoluta para a videolaparoscopia em pacientes com quadro de abdome agudo com instabilidade hemodinâmica.
2. B)  Não há indicação de videolaparoscopia na propedêutica de pólipo endometrial.
3. C)  É indicação absoluta para a videolaparoscopia a presença de massa anexial com suspeita de malignidade.
4. D)  Não há indicação de laparoscopia na propedêutica da infertilidade.

Pérola Clínica

Pólipo endometrial → Histeroscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento, não videolaparoscopia.

Resumo-Chave

A videolaparoscopia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que permite a visualização da cavidade abdominal e pélvica. Pólipos endometriais são lesões intracavitárias do útero, sendo a histeroscopia o método de escolha para sua avaliação e ressecção, pois permite a visualização direta e a biópsia ou remoção.

Contexto Educacional

A endoscopia ginecológica abrange a histeroscopia e a videolaparoscopia, procedimentos minimamente invasivos com indicações distintas. A histeroscopia é utilizada para avaliar a cavidade uterina, sendo o método de escolha para o diagnóstico e tratamento de patologias intracavitárias como pólipos endometriais, miomas submucosos e sinéquias. Ela permite a visualização direta, biópsia e ressecção, evitando a necessidade de cirurgia abdominal. A videolaparoscopia, por sua vez, permite a visualização da cavidade abdominal e pélvica. Suas indicações incluem o diagnóstico e tratamento de endometriose, gestação ectópica, cistos ovarianos, miomectomia, histerectomia e, em alguns casos, a propedêutica da infertilidade para avaliar fatores tubários ou aderências. No entanto, em pacientes com abdome agudo e instabilidade hemodinâmica, a videolaparoscopia é contraindicada, sendo a laparotomia exploradora a abordagem preferencial para controle rápido da hemorragia e estabilização. É crucial para o residente diferenciar as indicações de cada procedimento. Enquanto a histeroscopia é focada no útero, a laparoscopia explora a cavidade pélvica e abdominal. A presença de massa anexial com suspeita de malignidade, por exemplo, não é uma indicação absoluta para videolaparoscopia, pois a abordagem pode variar dependendo do tamanho, características e estadiamento, podendo ser necessária uma laparotomia para estadiamento completo e citorredução.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da histeroscopia no diagnóstico de pólipos endometriais?

A histeroscopia é o método padrão-ouro para o diagnóstico e tratamento de pólipos endometriais, permitindo a visualização direta da cavidade uterina, biópsia e ressecção da lesão.

Quando a videolaparoscopia é contraindicada em ginecologia?

A instabilidade hemodinâmica em um quadro de abdome agudo é uma contraindicação absoluta para a videolaparoscopia, pois a prioridade é a estabilização da paciente e, muitas vezes, uma laparotomia exploradora.

A laparoscopia tem indicação na investigação da infertilidade?

Sim, a laparoscopia pode ser indicada na propedêutica da infertilidade, especialmente para investigar fatores tubários (aderências, hidrossalpinge) ou endometriose, que podem não ser detectados por outros métodos.

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