Mioma Uterino Sintomático: Quando Indicar Histerectomia?

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2018

Enunciado

Paciente de 44 anos de idade, gesta 4, para 3, cesárea 1, procura Ambulatório de Ginecologia queixando-se de sangramento via vaginal em média quantidade, tendo iniciado há 11 meses. Refere que fez laqueadura tubária. Histórico de ter realizado transfusão de sangue com 3 unidades de concentrado de hemácias. Utilizou desogestrel 75 mcg durante 6 meses sem obter melhora. Paciente normotensa e IMC 34. Exame especular colo epitelizado, sangramento oriundo da cavidade uterina. Toque vaginal: colo cartilaginoso, útero aumentado de tamanho, palpável próximo à cicatriz umbilical e superfície irregular. Traz ecografia pélvica endovaginal cujo laudo revelou útero volumoso (640 cm³), com vários nódulos de mioma. Ovários dentro dos parâmetros da normalidade. Hemograma: hemoglobina 9,5 g/dl; hematócrito 29%; 6.000 leucócitos e plaquetas normais. Assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para o caso.

Alternativas

1. A) Prescrever acetato de medroxiprogesterona 150 mg intramuscular a cada 3 meses e agendar retorno em 6 meses; pedir nova ecografia transvaginal. 
2. B) Indicar histerectomia total abdominal, prescrever cefazolina 1 g endovenoso imediatamente antes da indução anestésica e enoxaparina 40 mg subcutâneo.
3. C) Indicar miomectomia, prescrever cefazolina 1 g intramuscular imediatamente antes da indução anestésica e estimular deambulação precoce. 
4. D) Indicar histerectomia total abdominal, prescrever cefazolina 1 g intramuscular imediatamente antes da indução anestésica, e estimular deambulação precoce. 
5. E) Indicar histerectomia total abdominal, prescrever metronidazol 500 mg endovenoso de 8 em 8 horas, iniciando imediatamente antes da indução anestésica e deambulação precoce. 

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