CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Durante uma histerectomia abdominal, o cirurgião deve identificar e ligar a artéria uterina para evitar sangramento excessivo. Ao fazer isso, ele precisa tomar cuidado para evitar lesionar qual estrutura anatômica adjacente que passa imediatamente inferior à artéria uterina?
Histerectomia: Artéria uterina sobre o ureter → "Água debaixo da ponte".
Durante a histerectomia, a artéria uterina cruza o ureter superiormente, uma relação anatômica crucial para evitar lesão ureteral ao ligar a artéria. Essa proximidade é conhecida como "água debaixo da ponte", onde o ureter é a "água" e a artéria uterina é a "ponte".
A histerectomia é um procedimento cirúrgico comum que exige um conhecimento anatômico detalhado da pelve feminina para evitar complicações. Um dos pontos mais críticos é a identificação e ligadura da artéria uterina, que é a principal fonte de suprimento sanguíneo para o útero. No entanto, a proximidade com o ureter torna essa etapa desafiadora e de alto risco para lesão ureteral. A relação anatômica entre a artéria uterina e o ureter é classicamente descrita pela mnemônica "água debaixo da ponte", onde o ureter (água) passa inferiormente à artéria uterina (ponte). Essa relação ocorre aproximadamente 1 a 2 cm lateralmente ao colo uterino. Durante a ligadura da artéria uterina, o cirurgião deve ter extremo cuidado para isolar a artéria e garantir que o ureter esteja livre e não seja incluído na ligadura ou clampagem. A lesão ureteral é uma complicação grave da histerectomia, com incidência variando entre 0,5% e 2%. As consequências podem incluir fístulas urinárias, hidronefrose, infecção e, em casos não tratados, perda da função renal. Para prevenir essa lesão, é fundamental a dissecção cuidadosa, a visualização direta do ureter, a palpação e, em casos de dúvida, a utilização de cateteres ureterais pré-operatórios. Residentes devem dominar essa anatomia e as técnicas de prevenção para garantir a segurança do paciente.
A artéria uterina cruza o ureter superiormente, formando a relação conhecida como "água debaixo da ponte", onde o ureter passa inferiormente à artéria.
A identificação do ureter é vital para prevenir sua lesão acidental durante a ligadura da artéria uterina, uma complicação que pode levar a fístulas urinárias e hidronefrose.
Uma lesão ureteral não identificada pode resultar em fístula urinária, hidronefrose, infecção e, em casos graves, perda da função renal do lado afetado, exigindo reintervenção cirúrgica.
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