UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Mulher, 24 anos de idade, refere aumento progressivo e lento, há 10 anos, de pelos em face, tórax, braço e região sacral. Apresenta ciclos menstruais regulares, com intervalo de 34 dias, fluxo e duração normais, com cólicas e sintomas prémenstruais leves. Nuligesta, vida sexual ativa em uso de condom. Exame físico: IMC = 27 kg/m2, ausência de acantose nigricans, índice de Ferriman = 13. Qual é a provável etiologia?
Hirsutismo + ciclos menstruais regulares + ausência de acantose nigricans → Hirsutismo Idiopático.
O hirsutismo idiopático é um diagnóstico de exclusão, caracterizado por excesso de pelos terminais em padrão masculino, com níveis de androgênios normais e ciclos menstruais regulares. A ausência de acantose nigricans e o IMC de 27 kg/m2 (sobrepeso, não obesidade mórbida) tornam a resistência à insulina menos provável como causa primária neste contexto. Tumores virilizantes geralmente causam hirsutismo de início rápido e grave, com amenorreia.
O hirsutismo é a presença de pelos terminais em áreas do corpo tipicamente masculinas, resultado da ação de androgênios nos folículos pilosos. É uma queixa comum que pode gerar grande desconforto estético e psicológico nas mulheres. A avaliação do hirsutismo envolve a quantificação dos pelos através do Índice de Ferriman-Gallwey e a investigação da etiologia subjacente. A etiologia mais comum do hirsutismo é a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), que se manifesta com hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial), disfunção ovulatória (oligomenorreia/amenorreia) e ovários policísticos à ultrassonografia. No entanto, o hirsutismo idiopático é um diagnóstico de exclusão, caracterizado por hirsutismo clínico na ausência de hiperandrogenemia detectável e com ciclos menstruais regulares. No caso apresentado, a paciente tem ciclos menstruais regulares e ausência de acantose nigricans, o que torna a SOP e a resistência à insulina menos prováveis como causa primária. Tumores virilizantes do ovário ou adrenal geralmente causam um início rápido e grave do hirsutismo, frequentemente associado a amenorreia e níveis muito elevados de androgênios. Portanto, o hirsutismo idiopático é a etiologia mais provável neste cenário.
O hirsutismo idiopático é um diagnóstico de exclusão, caracterizado por hirsutismo clínico (Índice de Ferriman-Gallwey ≥ 8) com níveis de androgênios séricos normais e ciclos menstruais regulares.
A principal diferença é a regularidade menstrual na SOP, que geralmente apresenta oligomenorreia ou amenorreia, além de evidências laboratoriais ou ultrassonográficas de hiperandrogenismo e ovários policísticos.
Tumores virilizantes devem ser suspeitados em casos de hirsutismo de início súbito, progressão rápida, virilização grave (ex: clitoromegalia, engrossamento da voz) e níveis muito elevados de androgênios.
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