CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2024
Qual a substância, dentre as abaixo, mais provavelmente se acumula no estroma coreano após o uso de lentes de contato gelatinosas por longos períodos?
Hipóxia por lente de contato → Glicólise anaeróbica → ↑ Ácido lático no estroma → Edema.
O uso prolongado de lentes de baixa transmissibilidade de oxigênio induz metabolismo anaeróbico, resultando no acúmulo de lactato e consequente edema estromal osmótico.
A homeostase corneana é um equilíbrio delicado entre a oferta de oxigênio e a remoção de subprodutos metabólicos. As lentes de contato gelatinosas, especialmente as de hidrogel antigo com baixo Dk/t, atuam como uma barreira física. O acúmulo de ácido lático é o evento central na fisiopatologia do edema induzido por lentes. Além do edema, o ambiente ácido crônico pode levar a alterações estruturais, como o polimegatismo endotelial e a redução da sensibilidade corneana. A evolução para materiais de silicone hidrogel mitigou significativamente esse problema ao permitir uma passagem de oxigênio muito superior, aproximando o metabolismo corneano do estado fisiológico mesmo durante o uso de lentes.
A córnea é um tecido avascular que depende do oxigênio atmosférico dissolvido no filme lacrimal. Sob hipóxia (causada por lentes de contato), o metabolismo da glicose muda da via aeróbica para a glicólise anaeróbica. Isso resulta em uma produção excessiva de ácido lático, que não consegue ser removido rapidamente pelo endotélio.
O ácido lático acumulado aumenta a osmolaridade do estroma corneano. Para equilibrar esse gradiente osmótico, a água é atraída para dentro do estroma, superando a capacidade de bombeamento do endotélio, o que resulta em edema corneano, perda de transparência e possíveis alterações visuais (halos).
Dk/t refere-se à transmissibilidade de oxigênio de uma lente, onde Dk é a permeabilidade do material e 't' a espessura. Lentes com baixo Dk/t restringem a chegada de oxigênio à córnea, sendo os principais fatores de risco para o acúmulo de lactato e complicações como neovascularização e edema estromal.
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