HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022
Lactente de 10 meses com história de anorexia, perda ponderal, irritabilidade, sangramento gengival e dor à manipulação de membros inferiores. Esse quadro clínico sugere:
Lactente com sangramento gengival, dor óssea e irritabilidade → Escorbuto (Hipovitaminose C).
O escorbuto, causado pela deficiência de vitamina C, é uma condição rara atualmente, mas que pode ocorrer em lactentes com dietas restritivas ou problemas de absorção. Seus sintomas clássicos incluem sangramento gengival, dor e inchaço nas articulações (devido a hemorragias subperiosteais), irritabilidade e anorexia, que devem levantar a suspeita diagnóstica.
O escorbuto, ou hipovitaminose C, é uma doença causada pela deficiência prolongada de ácido ascórbico (vitamina C), essencial para a síntese de colágeno, carnitina e neurotransmissores. Embora historicamente associado a marinheiros, ainda pode ocorrer em populações vulneráveis, como idosos, alcoólatras, pacientes com dietas restritivas ou com síndromes de má absorção, e lactentes alimentados exclusivamente com fórmulas não fortificadas ou leite de vaca não suplementado. A vitamina C é um potente antioxidante e sua deficiência compromete a integridade dos tecidos conectivos. Em lactentes, os sintomas podem ser inespecíficos inicialmente, como irritabilidade, anorexia e perda ponderal. Posteriormente, surgem manifestações mais características, como sangramento gengival (gengivite hemorrágica), petéquias, equimoses e, classicamente, dor e inchaço nos membros inferiores devido a hemorragias subperiosteais, que podem levar a pseudoparalisia. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico, e pode ser confirmado por níveis séricos baixos de vitamina C. O tratamento é a suplementação oral de vitamina C, que geralmente leva a uma melhora dramática dos sintomas em poucos dias. A prevenção envolve uma dieta rica em frutas e vegetais frescos ou a suplementação adequada em grupos de risco.
Os principais sintomas do escorbuto em crianças incluem irritabilidade, anorexia, perda de peso, sangramento gengival, dor e inchaço nas articulações e membros (devido a hemorragias subperiosteais), petéquias e equimoses, e anemia.
A vitamina C é essencial para a síntese de colágeno, uma proteína fundamental para a integridade dos vasos sanguíneos, cartilagens e ossos. Sua deficiência leva à fragilidade capilar (causando sangramentos) e à formação óssea deficiente, resultando em dor e fragilidade óssea.
O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e na história alimentar, e pode ser confirmado pela dosagem de vitamina C plasmática. O tratamento é simples e eficaz, consistindo na suplementação oral de vitamina C, com rápida melhora dos sintomas.
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