INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014
Uma criança com 3 anos de idade é levada à consulta na Unidade Básica de Saúde. A mãe queixa-se que o filho não está crescendo, tem apresentado perda do apetite e parece não enxergar bem, principalmente, no período da noite. Ao exame físico, o médico observou que o peso da criança se situa entre (-2) e (-3) escore z da curva da Organização Mundial da Saúde, além de xerodermia e xeroftalmia. O quadro clínico, apresentado pela criança é de:
Cegueira noturna + Xeroftalmia + Baixo peso → Hipovitaminose A.
A vitamina A é essencial para a síntese de rodopsina e manutenção dos epitélios; sua carência causa desde cegueira noturna até ceratomalácia e cegueira irreversível.
A hipovitaminose A é uma das principais causas de cegueira evitável em crianças em países em desenvolvimento. A vitamina A (retinol) desempenha papel crucial no ciclo visual e na diferenciação celular dos epitélios mucosos. Clinicamente, o quadro progride da nictalopia para a xerose conjuntival, manchas de Bitot, xerose corneana e, finalmente, ceratomalácia (derretimento da córnea). Sistemicamente, a deficiência leva a retardo no crescimento, xerodermia (pele seca) e aumento da susceptibilidade a infecções graves, como sarampo e diarreia.
O sintoma mais precoce é a cegueira noturna (nictalopia), devido à incapacidade de regenerar a rodopsina nos bastonetes. Segue-se a xerose conjuntival (olho seco e sem brilho) e o aparecimento das manchas de Bitot.
São áreas triangulares de queratinização epitelial na conjuntiva bulbar, com aspecto espumoso. São patognomônicas da deficiência de vitamina A e resultam da metaplasia escamosa do epitélio conjuntival.
O tratamento consiste na administração imediata de altas doses de vitamina A por via oral, seguindo protocolos da OMS que variam conforme a idade da criança, além de tratar a desnutrição proteico-calórica associada.
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