CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Paciente no terceiro dia de pós-operatório de faco-trabeculectomia apresenta os seguintes achados ao exame oftalmológico: PIO 0 mmHg, bolha plana com seidel positivo, câmara rasa com toque periférico iridocorneano e descolamento seroso de coroide periférico. Qual a melhor conduta no momento?
Seidel (+) + Hipotonia + Câmara rasa no PO de Trabeculectomia → Sutura conjuntival imediata.
A presença de Seidel positivo indica vazamento externo (fístula). Isso gera hipotonia, que por sua vez causa câmara rasa e descolamento de coroide. O tratamento deve focar na causa primária: fechar o vazamento.
O manejo das complicações precoces da trabeculectomia é um pilar da residência em oftalmologia. A hipotonia (PIO < 6 mmHg) pode ser causada por excesso de filtração ou por vazamento externo. O teste de Seidel é a ferramenta diagnóstica definitiva para diferenciar essas causas. No cenário de um Seidel positivo com repercussão anatômica (câmara rasa e descolamento de coroide), a intervenção cirúrgica para sutura da conjuntiva é mandatória. A drenagem do fluido supracoroidal só é indicada se houver toque 'kissing choroids' (coroides se tocando centralmente) ou se a câmara não reformar após o fechamento do vazamento. O reconhecimento precoce evita complicações graves como a maculopatia hipotônica.
O teste de Seidel positivo indica a presença de um vazamento de humor aquoso através da conjuntiva ou da incisão cirúrgica para o meio externo. No contexto de uma trabeculectomia, isso significa que a bolha filtrante não está estanque, o que leva à hipotonia ocular (PIO muito baixa), câmara anterior rasa e risco aumentado de endoftalmite e descolamento de coroide.
O descolamento de coroide seroso ocorre devido à redução drástica da pressão intraocular. A baixa pressão favorece a transudação de fluido dos vasos da coroide para o espaço supracoroidal (espaço virtual entre a esclera e a coroide). É uma complicação comum de cirurgias filtrantes que apresentam drenagem excessiva ou vazamentos externos.
A prioridade é o fechamento da fístula para restaurar a pressão intraocular e a profundidade da câmara anterior. Se o vazamento for significativo (causando toque iridocorneano ou descolamento de coroide), a sutura conjuntival é a conduta de escolha. Medidas conservadoras como curativo compressivo ou lentes de contato terapêuticas podem ser tentadas em vazamentos mínimos, mas não no quadro descrito.
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