Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2025
Lactente de 7 meses, sexo feminino, vai em consulta com queixa materna de estar mais molinho. Mãe relata que percebeu que, neste mês, ao colocar o filho de pé, segurando-o pelas mãos, agora ele dobra as pernas imediatamente, não ficando "durinha " como antes e que, ao limpar as fraldas, as pernas estão com maior amplitude ao serem estendidas. Do ponto de vista de cognitivo comportamental, não há queixas. Diante do quadro descrito, qual a MELHOR conduta:
Lactente entre 6-9 meses com hipotonia postural transitória, sem regressão de marcos ou alteração cognitiva → Hipotonia fisiológica.
Entre 6 e 9 meses, o rápido ganho de peso pode superar o desenvolvimento da força muscular, causando uma aparente hipotonia postural. É uma fase transitória e normal, desde que o desenvolvimento cognitivo e outros marcos motores estejam preservados.
O desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) do lactente ocorre de forma craniocaudal e centrífuga, mas não é linear. Existem períodos de platô ou até de aparente regressão que podem ser fisiológicos. A hipotonia fisiológica do lactente é um desses fenômenos, ocorrendo tipicamente entre 6 e 9 meses de vida. Nessa fase, o lactente experimenta um rápido ganho de peso e crescimento estatural. A força muscular pode não acompanhar esse crescimento na mesma velocidade, resultando em uma diminuição transitória do tônus postural. A criança pode parecer 'mais molinha' ou ter dificuldade em sustentar o peso nas pernas, o que pode preocupar os pais. O ponto-chave para o diagnóstico diferencial é a ausência de outros sinais neurológicos. O desenvolvimento cognitivo, a interação social e a aquisição de outras habilidades motoras (como rolar ou sentar com apoio) devem estar preservados. Diante de um quadro compatível, a conduta inicial é a observação e orientação. A solicitação de exames como CPK, aldolase, eletroneuromiografia ou exames de imagem deve ser reservada para casos com sinais de alerta (bandeiras vermelhas), como regressão de marcos, hipotonia axial severa, ou alterações no exame neurológico, que sugerem patologias como doenças neuromusculares ou metabólicas.
Sinais de alerta incluem regressão de marcos do desenvolvimento já adquiridos, dificuldade de sucção ou deglutição, choro fraco, ausência de contato visual, movimentos oculares anormais, fasciculações (especialmente na língua) e persistência de reflexos primitivos.
A conduta é tranquilizar a família, explicando que se trata de uma fase transitória do desenvolvimento. É fundamental agendar um retorno para reavaliação em algumas semanas para confirmar a evolução normal e a resolução do quadro, sem necessidade de exames iniciais.
A AME tipo 1 manifesta-se com hipotonia severa e progressiva desde o nascimento ou primeiros meses, arreflexia profunda, fasciculações linguais e fraqueza muscular generalizada, incluindo a musculatura respiratória. A hipotonia fisiológica é leve, transitória e não acompanha outros sinais neurológicos.
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