SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma paciente de 45 anos de idade, com história de obesidade, apresentou quadro de aumento progressivo de peso, intolerância ao frio e constipação. O exame físico mostrou FC = 58 bpm, FR= 16 irpm e SatO2 = 98%. Os testes laboratoriais indicaram TSH elevado e T4 livre normal. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
TSH ↑ + T4L normal + sintomas → Hipotireoidismo subclínico com quadro clínico sugestivo.
O hipotireoidismo subclínico é definido laboratorialmente pelo TSH elevado com T4 livre normal, mas a presença de sintomas clássicos (constipação, intolerância ao frio) caracteriza o quadro clínico.
O hipotireoidismo subclínico representa um estágio inicial de falência tireoidiana. A fisiopatologia envolve um aumento compensatório do TSH pela hipófise para manter a produção periférica de hormônios tireoidianos em níveis normais. Em provas de residência, a distinção entre subclínico e primário (franco) reside exclusivamente no valor do T4 livre. Se o T4L estiver baixo, o diagnóstico é hipotireoidismo primário. Se estiver normal, é subclínico, independentemente da intensidade dos sintomas apresentados no enunciado.
O hipotireoidismo subclínico é uma definição bioquímica caracterizada por níveis séricos de TSH acima do limite superior da normalidade, enquanto os níveis de tiroxina livre (T4L) permanecem dentro da faixa de referência. Embora o termo 'subclínico' sugira ausência de sintomas, muitos pacientes apresentam queixas inespecíficas como fadiga, constipação e intolerância ao frio. O diagnóstico requer a exclusão de causas transitórias de elevação do TSH, como a fase de recuperação de doenças não tireoidianas.
O tratamento com levotiroxina é geralmente indicado quando o TSH é ≥ 10 mUI/L, devido ao risco aumentado de progressão para hipotireoidismo franco e eventos cardiovasculares. Para pacientes com TSH entre o limite superior e 10 mUI/L, o tratamento é considerado se houver sintomas exuberantes, anticorpos anti-TPO positivos, gravidez ou desejo de engravidar, ou presença de bócio. No caso clínico apresentado, a presença de sintomas claros reforça a hipótese diagnóstica e a consideração terapêutica.
Os sintomas são idênticos aos do hipotireoidismo primário, porém costumam ser mais sutis. Incluem bradicardia leve, pele seca, intolerância ao frio, constipação intestinal, ganho de peso discreto e lentificação cognitiva. É fundamental avaliar se esses sintomas melhoram com a reposição hormonal para confirmar se eram de fato decorrentes da disfunção tireoidiana.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo