UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Mulher de 63 anos refere ganho de peso e constipação. Não possui doenças prévias nem faz uso de medicamentos. Exames laboratoriais: TSH: 10,7 mU/L, T4 livre: 1,1 ng/dL (valores de referência: 0,7 – 1,4 ng/dL), anti-TPO: 23 UI/mL (valores normais abaixo de 35 UI/mL).Nesse caso, a conduta deve ser:
TSH > 10 mU/L com T4 livre normal e sintomas → iniciar levotiroxina.
Em pacientes com hipotireoidismo subclínico (TSH elevado, T4 livre normal) e sintomas sugestivos, especialmente se o TSH for persistentemente acima de 10 mU/L, a reposição com levotiroxina é a conduta mais apropriada para aliviar os sintomas e prevenir a progressão da doença.
O hipotireoidismo subclínico é uma condição comum, especialmente em mulheres idosas, caracterizada por níveis elevados de TSH e T4 livre dentro da faixa de normalidade. Sua importância clínica reside no potencial de progressão para hipotireoidismo franco e na associação com sintomas inespecíficos, como fadiga, ganho de peso e constipação, que podem impactar a qualidade de vida do paciente. A decisão de tratar ou apenas monitorar é um ponto crucial em provas de residência e na prática clínica. A fisiopatologia envolve uma falha compensatória da tireoide em manter a produção de hormônios tireoidianos normais, exigindo um estímulo maior do TSH. A causa mais comum é a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune. O diagnóstico é laboratorial, com a repetição dos exames para confirmar a elevação persistente do TSH. A suspeita clínica surge em pacientes com sintomas inespecíficos ou fatores de risco para doenças tireoidianas. A conduta mais adequada para hipotireoidismo subclínico depende do nível de TSH, da presença de sintomas e de fatores de risco. Em pacientes com TSH persistentemente acima de 10 mU/L, o tratamento com levotiroxina é geralmente recomendado para normalizar o TSH e aliviar os sintomas, mesmo que leves. Para TSH entre 4,5 e 10 mU/L, a decisão é mais individualizada, considerando a presença de sintomas, idade, comorbidades e positividade para anti-TPO. O objetivo do tratamento é restaurar o eutiroidismo e melhorar a qualidade de vida do paciente, com monitoramento regular dos níveis hormonais.
O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por níveis elevados de TSH (hormônio tireoestimulante) e níveis normais de T4 livre (tiroxina livre). Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas leves e inespecíficos de hipotireoidismo.
O tratamento com levotiroxina é geralmente indicado para pacientes com hipotireoidismo subclínico que apresentam TSH persistentemente acima de 10 mU/L, independentemente dos sintomas. Também é considerado para TSH entre 4,5 e 10 mU/L em pacientes sintomáticos, gestantes ou mulheres que desejam engravidar, e em casos de positividade para anticorpos anti-TPO.
A presença de anticorpos anti-TPO (anti-tireoperoxidase) indica uma etiologia autoimune, como a tireoidite de Hashimoto, e está associada a um maior risco de progressão do hipotireoidismo subclínico para o hipotireoidismo franco. Embora não seja um critério absoluto para iniciar o tratamento, sua positividade pode influenciar a decisão clínica em casos de TSH moderadamente elevado.
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