FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022
Paciente de 35 anos, feminino, procura atendimento ambulatorial após realizar exames de rotina com resultado de TSH=7,5 mUi/L (VR:0,5 a 4,5). Encontra-se assintomática no momento da consulta. Ao exame físico cervical não há sinais de bócio. Qual a melhor conduta?
TSH elevado isolado e assintomático → repetir TSH em 3 meses para confirmar e monitorar.
Um TSH discretamente elevado em paciente assintomático (hipotireoidismo subclínico) deve ser confirmado com uma nova dosagem após 3 a 6 meses. Muitos casos podem normalizar espontaneamente, e a conduta inicial é observar antes de iniciar tratamento ou investigar outras causas.
O hipotireoidismo subclínico é uma condição comum, caracterizada por níveis elevados de TSH com níveis normais de T4 livre. A prevalência aumenta com a idade e é mais comum em mulheres. A maioria dos pacientes é assintomática, e a condição é frequentemente detectada em exames de rotina. A conduta inicial para um TSH discretamente elevado em um paciente assintomático é a repetição do exame em 3 a 6 meses. Isso permite confirmar a persistência da alteração, pois flutuações transitórias ou fatores não tireoidianos podem influenciar o TSH. A avaliação de T4 livre e T3 livre não é necessária de imediato se o TSH está apenas discretamente elevado e o paciente é assintomático. A decisão de tratar o hipotireoidismo subclínico é individualizada, considerando o nível de TSH, a presença de sintomas, a idade do paciente, a presença de autoanticorpos (anti-TPO) e o desejo de gravidez. Em muitos casos, especialmente com TSH < 10 mUI/L, a observação e o monitoramento são a conduta preferencial.
Um TSH elevado com T4 livre normal em um paciente assintomático é característico de hipotireoidismo subclínico, indicando uma disfunção tireoidiana leve que nem sempre requer tratamento imediato.
A repetição do TSH após 3 a 6 meses é crucial para confirmar a persistência da alteração, pois flutuações transitórias ou erros laboratoriais podem ocorrer. Muitos casos de hipotireoidismo subclínico podem normalizar espontaneamente.
O tratamento é considerado em TSH persistentemente elevado (>10 mUI/L), em pacientes sintomáticos, gestantes, mulheres que desejam engravidar, ou na presença de autoanticorpos tireoidianos positivos, mesmo com TSH entre 4,5 e 10 mUI/L.
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