IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025
Mulher, 68 anos, hipertensa e diabética, comparece a consulta médica de rotina trazendo seus exames de controle. Nega a presença de quaisquer sinais e/ou sintomas. Se encontra em uso apenas de metformina e losartana. Ao exame físico, não são observadas alterações dignas de nota. Ao exame laboratorial, evidencia- se aumento de TSH (14,0 UI/L) com T4 livre dentro da normalidade. Com base na hipótese diagnóstica, a conduta correta é:
Hipotireoidismo subclínico (TSH ↑, T4L normal): Em idosos >65a com TSH >10 UI/L ou comorbidades, iniciar levotiroxina em dose baixa.
O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por TSH elevado com T4 livre normal. Em idosos, especialmente aqueles com TSH > 10 UI/L ou comorbidades como diabetes e hipertensão, a conduta é iniciar levotiroxina em dose baixa, devido ao risco de progressão para hipotireoidismo franco e potencial benefício em sintomas e perfil cardiovascular.
O hipotireoidismo subclínico (HSC) é uma condição comum, especialmente em idosos, caracterizada por níveis séricos de TSH elevados com concentrações de T4 livre dentro da faixa de normalidade. A prevalência aumenta com a idade e é maior em mulheres. Embora muitos pacientes sejam assintomáticos, o HSC pode estar associado a sintomas inespecíficos e a um risco aumentado de progressão para hipotireoidismo franco, dislipidemia, doença cardiovascular e disfunção cognitiva. A fisiopatologia do HSC envolve uma falha compensatória da tireoide em manter a produção de hormônios tireoidianos em níveis normais, resultando em um aumento do TSH pela hipófise para estimular a glândula. O diagnóstico é laboratorial, exigindo a confirmação de TSH elevado em duas amostras com intervalo de algumas semanas. A decisão de tratar o HSC em idosos é complexa e deve considerar o nível de TSH, a presença de sintomas e comorbidades, e a idade do paciente. Para residentes, é fundamental saber que, em idosos assintomáticos com TSH persistentemente acima de 10 UI/L, ou naqueles com TSH entre 7-10 UI/L e comorbidades (como a paciente do caso, com hipertensão e diabetes), o tratamento com levotiroxina em dose baixa é geralmente recomendado. A dose inicial deve ser conservadora e titulada lentamente para evitar efeitos adversos, especialmente cardiovasculares, com o objetivo de normalizar o TSH e melhorar a qualidade de vida.
O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por níveis elevados de TSH (hormônio tireoestimulante) no sangue, enquanto os níveis de T4 livre (tiroxina livre) permanecem dentro da faixa de normalidade.
Em idosos, o tratamento é geralmente indicado quando o TSH é consistentemente acima de 10 UI/L, ou em pacientes com TSH entre 7-10 UI/L que apresentam sintomas ou comorbidades como doença cardiovascular, dislipidemia ou diabetes.
Em idosos, especialmente aqueles com comorbidades cardíacas, a introdução de levotiroxina deve ser gradual, com doses baixas, para evitar a precipitação de arritmias ou eventos isquêmicos cardíacos, titulando a dose lentamente até a normalização do TSH.
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