SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022
Diante do diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, são indicações de reposição de levotiroxina, exceto:
Hipotireoidismo subclínico: Reposição de levotiroxina indicada se TSH > 10, gestação, anti-TPO+, ou sintomas/dislipidemia. Deficiência de glicocorticoide é contraindicação relativa.
No hipotireoidismo subclínico, a reposição de levotiroxina é indicada em situações específicas, como TSH persistentemente acima de 10 mU/L, gestação, presença de anticorpos antiperoxidase (anti-TPO) com TSH > 5, ou sintomas e dislipidemia. A deficiência de glicocorticoides (insuficiência adrenal) é uma condição que exige tratamento prévio com glicocorticoides antes da levotiroxina para evitar uma crise adrenal.
O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por níveis elevados de TSH com níveis normais de hormônios tireoidianos (T3 e T4 livres). É uma condição comum, especialmente em idosos, e seu manejo é um tópico de debate na endocrinologia. A decisão de iniciar a reposição com levotiroxina deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para o paciente. As principais indicações para a reposição de levotiroxina no hipotireoidismo subclínico incluem TSH persistentemente maior que 10 mU/L, gestação (onde o TSH deve ser mantido abaixo de 2,5 mU/L no primeiro trimestre), pacientes com anticorpos antiperoxidase (anti-TPO) positivos e TSH > 5 mU/L, e pacientes sintomáticos ou com dislipidemia (aumento da fração LDL do colesterol) que possam se beneficiar do tratamento. A deficiência de glicocorticoides, ou insuficiência adrenal, é uma contraindicação relativa para iniciar a levotiroxina. É crucial que, em pacientes com suspeita ou diagnóstico de insuficiência adrenal, a reposição de glicocorticoides seja iniciada ANTES da levotiroxina. Isso ocorre porque a levotiroxina pode aumentar o metabolismo dos glicocorticoides, precipitando uma crise adrenal em pacientes com reserva adrenal comprometida. Portanto, a alternativa 'E) Deficiência de glicocorticóide' é a correta, pois não é uma indicação, mas sim uma condição que exige precaução ou tratamento prévio.
A reposição é indicada quando o TSH é consistentemente maior que 10 mU/L, durante a gestação, em pacientes com anticorpos antiperoxidase positivos e TSH > 5 mU/L, ou na presença de sintomas e dislipidemia.
A levotiroxina aumenta o metabolismo dos glicocorticoides. Em pacientes com insuficiência adrenal não tratada, iniciar levotiroxina pode precipitar uma crise adrenal, uma emergência médica grave.
A presença de anticorpos anti-TPO indica uma tireoidite autoimune e aumenta o risco de progressão do hipotireoidismo subclínico para o hipotireoidismo franco, sendo um fator a considerar na decisão de tratar.
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