IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2021
Mulher de 36 anos realiza exame periódico de saúde. Não apresenta queixas específicas. Desconhece ser portadora de doenças atuais ou prévias e está tentando engravidar há 1 ano, sem sucesso. A mãe é portadora de dislipidemia e doença de Hashimoto. Nega tabagismo; ingere em média 3 garrafas de 600mL de cerveja por dia de quinta a domingo. Apresenta peso de 75kg e altura de 1,5m. O exame físico não apresenta anormalidades. Exames de laboratório: Glicemia de jejum: 76mg/dL; Colesterol total: 165mg/dL; LDL: 98mg/dL ; HDL: 45mg/dL; Triglicérides: 465mg/dL; TSH: 7,8µUI/mL (VR 0,48-5,6µUI/mL).Após 3 meses, os seguintes exames foram solicitados. Exames de laboratório: TSH: 9,2µUI/mL (VR: 0,48-5,6µUI/mL); T4 livre: 1,34ng/dL (VR: 0,89-1,7ng/dL); anti-TPO: 23UI/mL (VR < 60UI/mL). Assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS ADEQUADA em relação à anormalidade observada no exames tireoidianos nessa paciente.
TSH elevado em tentante/grávida → iniciar levotiroxina para otimizar função tireoidiana e desfechos gestacionais.
Em mulheres tentando engravidar ou já grávidas, o hipotireoidismo subclínico (TSH elevado com T4 livre normal) deve ser tratado com levotiroxina, especialmente se o TSH estiver acima de 2,5-4,0 µUI/mL, para otimizar a fertilidade e prevenir complicações gestacionais e no desenvolvimento fetal.
O hipotireoidismo subclínico, caracterizado por TSH elevado com T4 livre normal, é uma condição comum que merece atenção especial em mulheres em idade reprodutiva, especialmente aquelas que desejam engravidar. A função tireoidiana adequada é vital para a ovulação, implantação e manutenção da gravidez, bem como para o desenvolvimento neurológico fetal. A disfunção tireoidiana, mesmo subclínica, tem sido associada a infertilidade e a desfechos gestacionais adversos. As diretrizes atuais recomendam o tratamento com levotiroxina para mulheres tentando engravidar ou grávidas com hipotireoidismo subclínico, especialmente se o TSH estiver acima de 2,5 µUI/mL no primeiro trimestre ou acima de 4,0 µUI/mL nos trimestres subsequentes. A presença de anticorpos anti-TPO positivos também pode justificar o tratamento em níveis de TSH mais baixos, devido ao maior risco de progressão da doença e complicações. O tratamento visa normalizar o TSH para os valores ideais para a gestação, geralmente abaixo de 2,5 µUI/mL. A reposição de levotiroxina é segura e eficaz, e sua implementação precoce pode melhorar significativamente as taxas de concepção e reduzir os riscos de aborto espontâneo, parto prematuro e comprometimento do desenvolvimento neurocognitivo do feto. O acompanhamento regular do TSH é essencial durante toda a gestação.
O hipotireoidismo subclínico deve ser tratado em mulheres que desejam engravidar ou que já estão grávidas quando o TSH está persistentemente elevado, geralmente acima de 2,5 µUI/mL no primeiro trimestre ou acima de 4,0 µUI/mL nos trimestres posteriores, ou se houver presença de anticorpos anti-TPO.
O objetivo do tratamento com levotiroxina é normalizar os níveis de TSH, idealmente para abaixo de 2,5 µUI/mL, para otimizar a fertilidade, reduzir o risco de aborto espontâneo, parto prematuro, pré-eclâmpsia e garantir o desenvolvimento neurológico adequado do feto.
Sim, a presença de anticorpos anti-TPO positivos em mulheres com hipotireoidismo subclínico aumenta o risco de progressão para hipotireoidismo franco e de complicações gestacionais. Nesses casos, a indicação de tratamento com levotiroxina pode ser mais precoce e com TSH em níveis mais baixos.
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