PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2023
Mulher de 35 anos consultou há duas semanas queixando-se de constipação intestinal de difícil controle. Ao exame físico, apresentava pequeno bócio tireoidiano. Trouxe resultados de TSH e T4 livre realizados no ano anterior com os seguintes valores, respectivamente: 6,3mU/L e 0,9ng/dL. Foram solicitados nova função tireoidiana e um teste de beta-HCG, feitas orientações dietéticas pertinentes e recomendação de aumento da ingestão hídrica. A paciente retorna mantendo a queixa de alteração do hábito intestinal e traz os novos resultados de exames: TSH = 7,2microUI/mL; T4 livre = 1,0ng/dL; beta-HCG = não detectado. Assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS ADEQUADA para essa paciente:
Hipotireoidismo subclínico sintomático com TSH > 7 mU/L ou TSH entre 4,5-10 mU/L em < 70 anos → iniciar levotiroxina.
A paciente apresenta hipotireoidismo subclínico persistente e sintomático (constipação, bócio), com TSH acima de 7 mU/L. Nesses casos, a reposição de levotiroxina é a conduta mais adequada para aliviar os sintomas e prevenir a progressão para hipotireoidismo clínico, especialmente em pacientes jovens.
O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por níveis elevados de TSH com T4 livre dentro da faixa de normalidade. É uma condição comum, especialmente em mulheres e idosos, e sua prevalência aumenta com a idade. A importância clínica reside na potencial progressão para hipotireoidismo franco e na associação com sintomas inespecíficos e, em alguns casos, com risco cardiovascular aumentado. O diagnóstico é feito por meio de dois exames de função tireoidiana com TSH elevado e T4 livre normal, realizados com intervalo de algumas semanas. A fisiopatologia envolve uma falha compensatória da tireoide em manter a produção adequada de hormônios, resultando em um aumento do TSH para estimular a glândula. A presença de anticorpos anti-TPO positivos sugere uma etiologia autoimune (tireoidite de Hashimoto) e um maior risco de progressão. A suspeita deve surgir em pacientes com sintomas inespecíficos como fadiga, constipação, ganho de peso ou alterações de humor, especialmente se houver histórico familiar de doença tireoidiana ou bócio. O tratamento com levotiroxina é indicado para pacientes sintomáticos, TSH > 10 mU/L, ou TSH entre 4,5-10 mU/L com fatores de risco (gravidez, anticorpos anti-TPO positivos, dislipidemia). O objetivo é normalizar o TSH e aliviar os sintomas. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas o acompanhamento regular da função tireoidiana é crucial para ajustar a dose e monitorar a resposta. A decisão de tratar deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para cada paciente.
Os sintomas são inespecíficos e podem incluir fadiga, constipação, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca, queda de cabelo e alterações cognitivas. A presença de bócio também é um achado comum.
A levotiroxina é indicada para pacientes com TSH > 10 mU/L, ou para aqueles com TSH entre 4,5-10 mU/L que são sintomáticos, possuem anticorpos anti-TPO positivos, ou estão grávidas/planejando gravidez. A idade do paciente também influencia a decisão.
A dose inicial de levotiroxina geralmente é baixa, em torno de 25-50 mcg/dia, e deve ser ajustada gradualmente com base nos níveis de TSH, que devem ser reavaliados a cada 6-8 semanas até atingir o alvo terapêutico.
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