INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Uma mulher de 30 anos de idade vem a consulta com o endocrinologista para acompanhamento de hipotireoidismo. Há 6 meses ela procurou o médico da Unidade Básica de Saúde próxima a sua residência devido à constipação (evacuava a cada 3 dias, com fezes ressecadas e com dor ao evacuar). A paciente era sedentária e apresentava erros alimentares evidentes, com baixa ingesta de água durante o dia e pouco consumo de frutas e verduras. O médico orientou ajustes na alimentação, ingesta hídrica e necessidade de atividade física regular, assim como dosagem de TSH e T4 livre. Após 2 meses a paciente retornou, tendo aderido às recomendações, resultando na solução do quadro de constipação (evacuava diariamente, sem dor, com fezes bem formadas), contudo, os exames laboratoriais demonstraram: TSH = 5,5 mUI/mL (valor de referência: 0,4 a 4,5 mUI/L) e T4 livre = 1,0 (valor de referência: 0,7 a 1,8 ng/dL). O médico repetiu os exames, que indicaram: TSH = 5,3 mUI/L (valor de referência: 0,4 a 4,5 mUI/mL) e T4 livre = 1,1 (valor de referência: 0,7 a 1,8 ng/dL). Diante da persistência dos exames alterados, o médico prescreveu levotiroxina 50 mcg/dia e encaminhou ao especialista. Durante a consulta com o endocrinologista, a paciente está assintomática, com tireoide não palpável e índice de massa corpórea de 22 kg/m2, contudo, não havia iniciado a levotiroxina, pois possuía receio de possíveis efeitos adversos. Considerando o que foi apresentado, o endocrinologista deve
Hipotireoidismo subclínico (TSH ↑, T4 livre normal) em assintomáticos geralmente NÃO requer tratamento com levotiroxina.
A paciente apresenta hipotireoidismo subclínico, caracterizado por TSH elevado com T4 livre normal. Como está assintomática e sem fatores de risco (gravidez, sintomas claros, TSH muito alto), a conduta é observar e monitorar, não iniciar levotiroxina.
O hipotireoidismo subclínico é uma condição comum caracterizada por níveis elevados de TSH sérico (geralmente entre 4,5 e 10 mUI/L) com concentrações normais de T4 livre. Muitos pacientes são assintomáticos ou apresentam sintomas inespecíficos que não são claramente atribuíveis à disfunção tireoidiana. A constipação, embora possa ser um sintoma de hipotireoidismo, foi resolvida na paciente com mudanças de estilo de vida, indicando que não era primariamente devido à tireoide. A decisão de tratar o hipotireoidismo subclínico com levotiroxina é complexa e deve considerar o nível de TSH, a presença de sintomas, a idade do paciente e a presença de anticorpos antitireoidianos. Em pacientes assintomáticos com TSH persistentemente entre 4,5 e 10 mUI/L, a conduta geralmente é a observação e monitoramento anual, pois o benefício do tratamento não é claramente estabelecido e pode haver riscos de supertratamento. As indicações para iniciar levotiroxina no hipotireoidismo subclínico incluem TSH > 10 mUI/L, gravidez ou desejo de engravidar, sintomas claros de hipotireoidismo atribuíveis à tireoide, ou presença de anticorpos antitireoidianos em pacientes com TSH > 7 mUI/L. No caso apresentado, a paciente é assintomática, com TSH < 10 mUI/L e T4 livre normal, o que favorece a conduta expectante.
O hipotireoidismo subclínico é diagnosticado pela presença de níveis elevados de TSH sérico (geralmente entre 4,5 e 10 mUI/L) com concentrações normais de T4 livre. É importante confirmar os resultados em uma segunda dosagem.
O tratamento com levotiroxina é indicado para hipotireoidismo subclínico quando o TSH é > 10 mUI/L, em gestantes ou mulheres que desejam engravidar, ou em pacientes sintomáticos com TSH entre 4,5-10 mUI/L e presença de anticorpos antitireoidianos.
Tratar hipotireoidismo subclínico desnecessariamente pode levar a um estado de hipertireoidismo iatrogênico, com riscos de arritmias cardíacas (fibrilação atrial), osteoporose e outros efeitos adversos da levotiroxina.
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