Hipotireoidismo Subclínico: Quando Tratar e Diagnóstico

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 36 anos, fora de gestação, queixa-se de constipação, intolerância ao frio, secura na pele e fadiga, diminuição da memória e alteração do raciocínio. Trouxe exames séricos mostrando T4 livre = 1,3 (VR: 0,93 -1,7); TSH = 5,8 (VR: 0,27 – 4,2) e Ac Anti TPO e Ac Anti Tireoglobulina positivos. Não havia uso de medicamentos ou vitaminas. Sem quadro de dor na parte anterior do pescoço, precedendo a coleta dos exames. Mãe apresenta hipotireidismo por Tireodite de Hashimoto. Os exames foram repetidos sem medicação 6 meses depois: T4livre = 1,4 (VR: 0,93 -1,7); TSH = 8,8 (VR: 0,27 – 4,2) e Ac Anti TPO e Anti Tireoglobulina positivos. É CORRETO afirmar que: VR = Valor de Referência

Alternativas

1. A) Deve ser considerada a reposição de hormônio tireoidiano, pois a paciente apresenta níveis progressivamente elevados de TSH, na presença de anticorpos anti-tireoidianos.
2. B)  Apenas com o US de tireoide, mostrando alterações compatíveis com Tireoidite deHashimoto, é que podemos iniciar terapia de reposição com hormônio tireoidiano.
3. C)  Deveríamos iniciar a terapia apenas se a paciente mostrasse TSH ≥ 10mUI/L persistentemente e desejo de gestação.
4. D)  Com certeza, os sintomas apresentados nada têm a ver com o fato de apresentar alterações nos níveis de TSH, que nunca são sintomáticos com a normalidade dos hormônios tireodianos.

Pérola Clínica

Hipotireoidismo subclínico sintomático com TSH progressivamente ↑ e Ac positivos → considerar reposição de levotiroxina.

Resumo-Chave

Em pacientes com hipotireoidismo subclínico (TSH elevado, T4 livre normal) e sintomas compatíveis, especialmente com anticorpos anti-tireoidianos positivos e TSH progressivamente crescente, a reposição de hormônio tireoidiano deve ser considerada para alívio dos sintomas e prevenção de progressão.

Contexto Educacional

O hipotireoidismo subclínico é uma condição comum caracterizada por níveis elevados de TSH sérico com concentrações normais de T4 livre. A prevalência aumenta com a idade e é maior em mulheres. A Tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune da tireoide, é a causa mais frequente, evidenciada pela presença de anticorpos anti-tireoidianos (anti-TPO e anti-tireoglobulina). Embora muitos pacientes sejam assintomáticos, alguns podem apresentar sintomas leves e inespecíficos de hipotireoidismo, como fadiga, intolerância ao frio, constipação e alterações cognitivas. A decisão de iniciar a terapia de reposição com levotiroxina deve ser individualizada, considerando o nível de TSH, a presença de sintomas, a idade do paciente, a presença de anticorpos e o desejo de gestação. A reposição é geralmente recomendada para TSH > 10 mUI/L, em gestantes e naqueles com TSH entre 4,2 e 10 mUI/L que são sintomáticos ou possuem anticorpos positivos, devido ao maior risco de progressão para hipotireoidismo franco. O tratamento visa aliviar os sintomas e prevenir complicações a longo prazo, como doenças cardiovasculares.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico?

O hipotireoidismo subclínico é diagnosticado pela presença de TSH elevado (acima do limite superior de referência, geralmente 4,2 mUI/L) e níveis normais de T4 livre.

Quando a reposição de levotiroxina é indicada no hipotireoidismo subclínico?

A reposição é indicada em pacientes com TSH > 10 mUI/L, em gestantes ou mulheres que desejam engravidar, e em pacientes sintomáticos com TSH entre 4,2 e 10 mUI/L, especialmente se houver anticorpos anti-tireoidianos positivos.

Qual a relação entre Tireoidite de Hashimoto e hipotireoidismo subclínico?

A Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo, incluindo a forma subclínica. A presença de anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina indica a etiologia autoimune e um maior risco de progressão para hipotireoidismo franco.

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