CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Uma paciente de 30 anos, previamente saudável e assintomática, apresenta TSH elevado e T4 livre normal. Ao exame físico, não há sinais de bócio. Qual é a conduta mais apropriada neste caso?
TSH elevado + T4 livre normal (hipotireoidismo subclínico) em assintomáticos → repetir exames em 3-6 meses.
Em pacientes assintomáticos com TSH discretamente elevado e T4 livre normal (hipotireoidismo subclínico), a conduta inicial é a observação e repetição dos exames em alguns meses, pois uma parcela pode normalizar espontaneamente. A dosagem de anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO) ajuda a avaliar o risco de progressão para hipotireoidismo franco.
O hipotireoidismo subclínico é uma condição comum, caracterizada por TSH elevado e T4 livre normal, em pacientes que frequentemente são assintomáticos. A prevalência aumenta com a idade e é mais comum em mulheres. O reconhecimento e manejo adequados são importantes, pois uma parcela desses pacientes pode progredir para hipotireoidismo franco, e há debates sobre os potenciais riscos cardiovasculares e neurocognitivos associados. A conduta inicial para um paciente assintomático com hipotireoidismo subclínico é a observação. É fundamental repetir os exames de TSH e T4 livre após 3 a 6 meses para confirmar a persistência da alteração, pois flutuações e normalização espontânea podem ocorrer. A dosagem de anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) é útil para identificar a etiologia autoimune, que é a causa mais comum, e predizer o risco de progressão. A decisão de iniciar o tratamento com levotiroxina é individualizada, considerando o nível de TSH, a presença de sintomas, a idade do paciente, a presença de bócio e a positividade dos anti-TPO. Em geral, o tratamento é recomendado para TSH persistentemente acima de 10 mUI/L, ou em TSH entre 5-10 mUI/L se houver sintomas, bócio ou anti-TPO positivos, especialmente em mulheres que desejam engravidar.
O hipotireoidismo subclínico é diagnosticado pela presença de TSH elevado (acima do limite superior da normalidade) e níveis de T4 livre dentro da faixa de referência, em um paciente geralmente assintomático.
A levotiroxina é geralmente indicada quando o TSH é persistentemente >10 mUI/L, ou entre 5-10 mUI/L em pacientes sintomáticos, com bócio, ou com anticorpos anti-TPO positivos e desejo de engravidar.
A presença de anticorpos anti-TPO positivos indica uma etiologia autoimune (tireoidite de Hashimoto) e aumenta o risco de progressão do hipotireoidismo subclínico para hipotireoidismo franco ao longo do tempo.
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