UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020
Maria, 10 anos, procurou o médico na Unidade Básica de Saúde pois tem apresentado maior sonolência, cansaço, desatenção e dificuldade de aprendizado. Cresceu 6cm no último ano. Ao exame: Altura 138cm (Z-escore -1) Peso: 32 kg (Z-escore 0) BEG, discreto bócio, Tanner 2. A mãe está preocupada se é uma alteração própria da puberdade ou se possui alguma doença. O médico solicitou alguns exames com os seguintes resultados: TSH: 23mUI/L (normal: 0,5-4,5) e T41 0,62ng/dL (normal: 0,89-1,76). Qual o seu diagnóstico?
Hipotireoidismo infantil: TSH ↑ e T4 livre ↓ com sintomas como cansaço, bócio e atraso crescimento → tratamento imediato.
A paciente apresenta sintomas clássicos de hipotireoidismo (sonolência, cansaço, dificuldade de aprendizado, bócio, atraso de crescimento) e exames laboratoriais confirmam o diagnóstico com TSH muito elevado e T4 livre abaixo do normal. Isso indica um hipotireoidismo primário franco, que requer tratamento com reposição hormonal.
O hipotireoidismo primário em crianças é uma condição endócrina comum, caracterizada pela produção insuficiente de hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. Sua prevalência varia, mas a detecção precoce é vital para o desenvolvimento neurológico e físico. A suspeita clínica surge com sintomas inespecíficos como fadiga, sonolência, dificuldade de aprendizado, atraso de crescimento e, por vezes, bócio. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais que revelam TSH elevado e T4 livre diminuído, indicando uma falha primária da tireoide. É crucial diferenciar do hipotireoidismo subclínico (TSH elevado com T4 livre normal), que pode ter conduta expectante em alguns casos, mas o hipotireoidismo franco sempre exige intervenção. A avaliação do Z-escore de altura e peso ajuda a quantificar o impacto no crescimento. O tratamento consiste na reposição hormonal com levotiroxina, ajustada conforme os níveis de TSH e T4 livre, visando normalizar a função tireoidiana. O acompanhamento regular é essencial para garantir a dose adequada e monitorar o desenvolvimento da criança, prevenindo complicações como retardo mental e baixa estatura.
Em crianças, o hipotireoidismo pode se manifestar com sonolência, cansaço, dificuldade de aprendizado, atraso no crescimento, bócio, pele seca e constipação. A identificação precoce é crucial para evitar sequelas no desenvolvimento.
O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por TSH elevado com T4 livre normal, enquanto o hipotireoidismo franco apresenta TSH elevado e T4 livre baixo. O tratamento é sempre indicado no hipotireoidismo franco.
O tratamento com levotiroxina é fundamental para normalizar os níveis hormonais, permitindo o desenvolvimento físico e neuropsicomotor adequado da criança e prevenindo complicações a longo prazo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo