HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 53 anos, apresenta queixa de pele seca, fadiga, constipação e ganho de peso nos últimos seis meses. Trabalha em mercado de frutos do mar, relata internação prévia para realização de histerectomia há 18 meses e faz uso ocasional de anti-inflamatório para alívio de dorsalgia. A dosagem de TSH é de 39 uIU/L. Assinale a alternativa CORRETA, que apresenta o diagnóstico mais provável.
TSH ↑ e T4 ↓ (ou normal no subclínico) + sintomas inespecíficos → Hipotireoidismo primário.
O hipotireoidismo primário é a causa mais comum de disfunção tireoidiana, caracterizado por TSH elevado e T4 livre baixo (ou normal no subclínico). Os sintomas são inespecíficos e incluem fadiga, ganho de peso, constipação e pele seca, como no caso da paciente.
O hipotireoidismo primário é uma condição endócrina comum, caracterizada pela produção insuficiente de hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. Sua prevalência aumenta com a idade e é mais comum em mulheres. É crucial para o residente reconhecer seus sintomas inespecíficos, como fadiga, ganho de peso, constipação e pele seca, que podem ser facilmente negligenciados. O diagnóstico laboratorial baseia-se na dosagem de TSH e T4 livre. Um TSH elevado com T4 livre baixo confirma o hipotireoidismo primário. A causa mais frequente é a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune. Outras causas incluem tireoidectomia, radioterapia cervical, deficiência ou excesso de iodo e uso de certos medicamentos. O tratamento consiste na reposição hormonal com levotiroxina, ajustando a dose para normalizar os níveis de TSH. O acompanhamento regular é fundamental para evitar complicações e garantir a qualidade de vida do paciente. É importante diferenciar o hipotireoidismo primário de outras formas (secundário, terciário) que apresentam TSH baixo ou normal-baixo.
Os sintomas incluem fadiga, ganho de peso, constipação, pele seca, intolerância ao frio, bradicardia e lentidão psicomotora, sendo frequentemente inespecíficos.
O diagnóstico é confirmado pela dosagem de TSH elevado e T4 livre baixo. Em casos de hipotireoidismo subclínico, o TSH está elevado com T4 livre normal.
A causa mais comum de hipotireoidismo primário é a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune que leva à destruição progressiva da glândula tireoide.
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