Hipotireoidismo Primário: Diagnóstico e Achados Clínicos

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente de 45 anos de idade apresentou queixa de cansaço extremo, ganho de peso progressivo, constipação intestinal e pele seca. Ao exame físico, constatou-se a presença de edema periorbitário e bradicardia (60 bpm). Os exames laboratoriais demonstraram TSH elevado (12 µUI/mL) e T4 livre baixo (0.6 ng/dL). Qual é o diagnóstico mais provável?

Alternativas

1. A) Hipertireoidismo primário.
2. B) Hipotireoidismo primário.
3. C) Doença de Addison.
4. D) Síndrome de Cushing. Atenção: Caso clínico para responder às questões de 9 a 11. Um paciente de 62 anos de idade, obeso, diabético e ex-tabagista, chegou ao consultório com dor torácica opressiva desencadeada por esforços moderados, aliviada com repouso, há cerca de dois meses. Relatou que o quadro evoluiu para limitação com atividades cotidianas. Ao exame físico, mostrou PA = 135 mmHg X 85 mmHg, FC = 80 bpm, sem outros achados significativos. O eletrocardiograma (ECG) de repouso evidenciou sobrecarga ventricular esquerda, e o teste ergométrico revelou depressão do segmento ST em DII, DIII, aVF durante o esforço.

Pérola Clínica

TSH ↑ + T4L ↓ = Hipotireoidismo Primário. Bradicardia e edema periorbitário confirmam o quadro clínico.

Resumo-Chave

O diagnóstico de hipotireoidismo primário é laboratorial, caracterizado pela falha da glândula tireoide em produzir hormônios, resultando em feedback positivo na hipófise.

Contexto Educacional

O hipotireoidismo primário é uma das endocrinopatias mais comuns na prática clínica, sendo a Tireoidite de Hashimoto a causa principal em áreas iodo-suficientes. A fisiopatologia envolve a redução da taxa metabólica basal e o acúmulo de matriz hidrofílica no interstício, explicando o cansaço e o edema. O manejo foca na reposição de levotiroxina (T4 sintético), com o objetivo de normalizar os níveis de TSH. É fundamental monitorar a função tireoidiana, especialmente em idosos e cardiopatas, onde a reposição deve ser iniciada com doses menores para evitar sobrecarga cardiovascular.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais clínicos do hipotireoidismo?

Os sinais clássicos incluem bradicardia, pele seca e fria, edema periorbitário (mixedema), lentificação do reflexo aquileu, ganho de peso discreto por acúmulo de glicosaminoglicanos e constipação intestinal.

Como interpretar TSH elevado com T4 livre baixo?

Este padrão define o hipotireoidismo primário. A glândula tireoide não produz T4 suficiente, o que remove a inibição por feedback sobre a hipófise, levando ao aumento da secreção de TSH para tentar estimular a glândula falha.

Qual a diferença entre hipotireoidismo clínico e subclínico?

No hipotireoidismo clínico, o TSH está elevado e o T4 livre está abaixo do valor de referência. No subclínico, o TSH está elevado, mas o T4 livre ainda permanece dentro da faixa de normalidade, geralmente em pacientes com poucos ou nenhum sintoma.

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