INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Uma mulher com 55 anos de idade, previamente hígida, é admitida em hospital após episódio de síncope. Apresenta bradicardia sinusal, discreta hipertensão arterial sistêmica e edema palpebral bilateral. Nota-se um aumento difuso da tireoide que a paciente não havia percebido até então. Não há rouquidão, disfagia nem alteração recente de peso. Ademais, não apresenta histórico familiar de câncer. Um estudo ultrassonográfico da tireoide mostra 3 nódulos de bordas regulares, parcialmente císticos, com componente sólido isoecoico, sem calcificações, de 0,4 cm, 0,6 cm e 0,8 cm. Não há linfadenopatia cervical. O exame revelou TSH = 17,2 mUI/mL (valor de referência = 0,3 a 5,0 mUI/mL). Nesse caso, a abordagem adequada para com a paciente é
TSH ↑ + sintomas hipotireoidismo + nódulos benignos USG → Tratar hipotireoidismo com levotiroxina e acompanhar nódulos.
A paciente apresenta hipotireoidismo primário (TSH elevado com sintomas clássicos) e nódulos tireoidianos com características ultrassonográficas benignas e tamanho inferior a 1 cm. A prioridade é tratar o hipotireoidismo com levotiroxina e monitorar os nódulos com ultrassonografia periódica.
O hipotireoidismo é uma condição comum, caracterizada pela produção insuficiente de hormônios tireoidianos, resultando em um TSH elevado. Os sintomas são variados e inespecíficos, incluindo fadiga, bradicardia, ganho de peso, edema e alterações cognitivas. A causa mais comum é a tireoidite de Hashimoto. Nódulos tireoidianos são achados frequentes na população geral, e sua prevalência aumenta com a idade e na presença de doenças tireoidianas. A avaliação de um paciente com hipotireoidismo e nódulos tireoidianos deve priorizar a correção do estado hormonal. Um TSH elevado pode, por si só, estimular o crescimento de nódulos. A ultrassonografia da tireoide é fundamental para caracterizar os nódulos (tamanho, ecogenicidade, presença de calcificações, vascularização, margens) e guiar a necessidade de PAAF. Nódulos pequenos (<1 cm) com características benignas na ultrassonografia, como os descritos na questão (regulares, parcialmente císticos, isoecoicos, sem calcificações), geralmente não requerem PAAF imediata. A abordagem adequada para a paciente envolve iniciar a terapia de reposição com levotiroxina para tratar o hipotireoidismo e aliviar os sintomas. Os nódulos tireoidianos, dadas suas características benignas e tamanho, devem ser acompanhados clinicamente e com ultrassonografias periódicas (geralmente a cada 6-12 meses inicialmente). A PAAF seria considerada se os nódulos apresentassem características de risco ou crescimento significativo.
A conduta inicial é prescrever levotiroxina para repor o hormônio tireoidiano e normalizar o TSH, aliviando os sintomas do hipotireoidismo. A dose deve ser ajustada com base nos níveis de TSH.
A PAAF é indicada para nódulos com características suspeitas na ultrassonografia (ex: hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares, forma mais alta que larga) ou para nódulos maiores que 1 cm, mesmo que benignos, dependendo do risco. Nódulos pequenos e benignos geralmente são apenas acompanhados.
O hipotireoidismo, especialmente o de origem autoimune (tireoidite de Hashimoto), pode estar associado à presença de nódulos tireoidianos. O TSH elevado pode estimular o crescimento nodular. O tratamento do hipotireoidismo pode, em alguns casos, reduzir o tamanho dos nódulos.
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