UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022
Mulher de 40 anos se apresenta ao consultório médico, queixando-se de ganho de peso (5 kg), associado à fadiga progressiva nos últimos 6 meses. Apresenta ainda pele seca e cabelo quebradiço. Investigação laboratorial mostra TSH elevado e T4 livre baixo. A paciente questiona qual a origem do quadro clínico apresentado. Qual exame mais provavelmente estabelecerá a etiologia do quadro apresentado?
TSH ↑, T4 livre ↓ + sintomas → Hipotireoidismo primário. TPOAb = etiologia autoimune (Hashimoto).
O quadro clínico de ganho de peso, fadiga, pele seca e cabelo quebradiço, associado a TSH elevado e T4 livre baixo, é altamente sugestivo de hipotireoidismo primário. A causa mais comum é a Tireoidite de Hashimoto, que é diagnosticada pela presença de anticorpos anti-tireoperoxidase (TPOAb).
O hipotireoidismo é uma síndrome clínica resultante da deficiência de hormônios tireoidianos, que afeta o metabolismo de praticamente todos os tecidos do corpo. É uma condição endócrina comum, especialmente em mulheres de meia-idade e idosas. O hipotireoidismo primário, onde a falha está na própria glândula tireoide, é a forma mais frequente, sendo a Tireoidite de Hashimoto a principal causa. O quadro clínico é caracterizado por sintomas inespecíficos e progressivos, como ganho de peso, fadiga, letargia, pele seca, cabelo quebradiço, intolerância ao frio, constipação e alterações menstruais. O diagnóstico laboratorial é feito pela dosagem de TSH e T4 livre. Um TSH elevado com T4 livre baixo confirma o hipotireoidismo primário. A investigação da etiologia é crucial para o manejo adequado e prognóstico do paciente. A Tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune em que o sistema imunológico ataca a glândula tireoide. O exame mais sensível e específico para confirmar essa etiologia é a dosagem do anticorpo anti-tireoperoxidase (TPOAb). Outros exames, como a dosagem de tireoglobulina, são mais úteis no acompanhamento de câncer de tireoide, e a cintilografia é reservada para casos de hipertireoidismo ou avaliação de nódulos. O tratamento consiste na reposição hormonal com levotiroxina.
Os sintomas clássicos do hipotireoidismo incluem ganho de peso, fadiga progressiva, pele seca, cabelo quebradiço, intolerância ao frio, constipação, bradicardia e lentidão psicomotora. A intensidade dos sintomas varia com a gravidade e duração da deficiência hormonal.
O diagnóstico de hipotireoidismo primário é confirmado pela dosagem de TSH elevado e T4 livre baixo. O TSH é o marcador mais sensível para o rastreamento, pois se eleva antes mesmo da queda do T4 livre.
O exame mais indicado para estabelecer a etiologia da Tireoidite de Hashimoto, a causa mais comum de hipotireoidismo primário, é a dosagem do anticorpo anti-tireoperoxidase (anti-TPO). A presença desses anticorpos confirma a natureza autoimune da doença.
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