Hipotireoidismo Primário: Diagnóstico e Quadro Clínico

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

Mulher com 52 anos de idade, previamente hígida, há 3 meses queixa-se de astenia, sonolência e ganho de peso, constipação, além de artralgias e mialgias. Ao exame, nota-se pele seca e frequência cardíaca de 62 bpm, além de não apresentar sinais de artrite ou deformidades articulares. Os exames indicados e o principal diagnóstico a ser considerado são, respectivamente:

Alternativas

1. A) CPK e aldolase; fibromialgia.
2. B) TSH e T4 livre; hipotireoidismo primário.
3. C) cálcio sérico e PTH; hiperparatireoidismo.
4. D) TSH e T4 livre; hipotireoidismo secundário.
5. E) cortisol e potássio séricos; insuficiência adrenal.

Pérola Clínica

Astenia + Ganho de peso + Pele seca + Bradicardia = Hipotireoidismo → TSH + T4 Livre.

Resumo-Chave

O hipotireoidismo primário é a principal causa de sintomas sistêmicos vagos em mulheres de meia-idade, sendo diagnosticado pela elevação do TSH e redução do T4 livre.

Contexto Educacional

O hipotireoidismo primário é uma das endocrinopatias mais comuns na prática clínica, sendo a Tireoidite de Hashimoto a causa principal em áreas iodo-suficientes. A fisiopatologia baseia-se na destruição autoimune da glândula, levando à incapacidade de produzir tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). O diagnóstico diferencial é amplo, abrangendo desde transtornos de humor até doenças reumatológicas. A presença de bradicardia e pele seca ('mixedema') são sinais físicos valiosos que direcionam o raciocínio para a tireoide. O tratamento padrão é a reposição com levotiroxina sódica, visando a normalização do TSH e a resolução dos sintomas, melhorando significativamente a qualidade de vida da paciente.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sintomas do hipotireoidismo primário?

Os sintomas são multissistêmicos devido à redução do metabolismo basal. Incluem astenia (fadiga), sonolência excessiva, ganho de peso discreto (principalmente por retenção hídrica), constipação intestinal, intolerância ao frio, pele seca, cabelos quebradiços, bradicardia e queixas musculoesqueléticas como mialgias e artralgias sem sinais inflamatórios.

Como interpretar os exames laboratoriais no hipotireoidismo?

No hipotireoidismo primário (falência da glândula tireoide), o TSH encontra-se elevado devido ao feedback negativo reduzido, enquanto o T4 livre está baixo. No hipotireoidismo subclínico, o TSH está elevado, mas o T4 livre ainda está na faixa de normalidade. Já no hipotireoidismo secundário (central), tanto o TSH quanto o T4 livre costumam estar baixos ou o TSH é inapropriadamente normal.

Por que o hipotireoidismo causa mialgia e astenia?

A deficiência de hormônios tireoidianos afeta o metabolismo energético muscular e a contratilidade. Isso pode levar a fraqueza muscular proximal, cãibras e mialgia. Em casos graves, pode haver até elevação discreta da enzima CPK, simulando uma miopatia inflamatória, mas que regride com a reposição de levotiroxina.

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