SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021
Paciente do sexo feminino, 28 anos, nulípara, em uso de anticoncepcional oral, realiza exames laboratoriais para investigação de queda de cabelo e apresenta os seguintes resultados: TSH de 12 mcg/mL (normal: 0,4 a 2,5 mcg/mL) e T4 livre de 0,4 ng/mL (normal: 0,8 a 2,0 ng/mL), testosterona livre 22 ng/dL (normal: 12 a 60 ng/dL) e progesterona 6 ng/mL (5 a 20 ng/mL).Assinale a alternativa que apresenta a condução correta desse caso.
TSH alto + T4 livre baixo = Hipotireoidismo Primário. Queda de cabelo é sintoma comum. Tratar com levotiroxina.
Os resultados laboratoriais (TSH elevado e T4 livre baixo) são diagnósticos de hipotireoidismo primário. A queda de cabelo é um sintoma comum dessa condição. A conduta correta é iniciar a reposição hormonal com levotiroxina para normalizar os níveis de hormônios tireoidianos e aliviar os sintomas.
O hipotireoidismo primário é uma condição endócrina comum, caracterizada pela produção insuficiente de hormônios pela glândula tireoide. É mais prevalente em mulheres e sua incidência aumenta com a idade. O reconhecimento e manejo adequados são cruciais na prática clínica e são frequentemente testados em exames de residência médica devido à sua alta prevalência e impacto na qualidade de vida. A fisiopatologia mais comum do hipotireoidismo primário é a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune que leva à destruição gradual da glândula. Os sintomas são diversos e inespecíficos, como fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, constipação, pele seca, bradicardia e queda de cabelo. O diagnóstico laboratorial é confirmado por um TSH elevado e T4 livre baixo. É importante descartar outras causas de queda de cabelo, mas a disfunção tireoidiana é uma causa tratável. O tratamento do hipotireoidismo primário consiste na reposição hormonal com levotiroxina, um hormônio tireoidiano sintético. A dose é individualizada e ajustada com base nos níveis de TSH, que devem ser monitorados periodicamente. A introdução da levotiroxina visa normalizar os níveis hormonais, aliviar os sintomas e prevenir complicações a longo prazo, como doenças cardiovasculares. A adesão ao tratamento é vital para o controle da doença e a melhoria da qualidade de vida do paciente.
Os sintomas do hipotireoidismo são variados e inespecíficos, incluindo fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, constipação, pele seca, bradicardia, rouquidão, irregularidades menstruais e queda de cabelo. A intensidade dos sintomas varia com o grau de deficiência hormonal.
O diagnóstico é feito pela dosagem do TSH e T4 livre. No hipotireoidismo primário, o TSH estará elevado (indicando que a hipófise está tentando estimular uma tireoide deficiente) e o T4 livre estará baixo. No hipotireoidismo subclínico, o TSH é elevado, mas o T4 livre ainda está dentro dos limites da normalidade.
A dose inicial de levotiroxina varia conforme a idade, peso e gravidade do hipotireoidismo. Em adultos jovens, pode-se iniciar com 1,6 mcg/kg/dia. A dose é ajustada gradualmente a cada 4-6 semanas, monitorando os níveis de TSH, até que o TSH esteja dentro da faixa de normalidade, geralmente entre 0,4 e 2,5 mcg/mL.
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