UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Menino, 9a, é trazido à Unidade Básica de Saúde com história de sonolência e apatia há um mês. Segundo a professora, há uma semana está mais desinteressado das atividades escolares, com piora de seu rendimento em sala e nas provas. Exame físico: FC=64bpm; FR=20irpm; PA=percentil 50 para idade e estatura; corado; pele fria e seca; leve edema em mãos e pés. Restante do exame normal, estatura mantida desde a última consulta, há seis meses. A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Criança com sonolência, apatia, pele fria/seca, edema e bradicardia + atraso crescimento = Hipotireoidismo.
Os sintomas apresentados pelo menino de 9 anos (sonolência, apatia, desinteresse escolar, pele fria e seca, edema, bradicardia e ausência de crescimento) são altamente sugestivos de hipotireoidismo, uma condição que afeta o metabolismo e o desenvolvimento.
O hipotireoidismo em crianças é uma condição endócrina importante que, se não diagnosticada e tratada precocemente, pode ter consequências significativas no desenvolvimento físico e cognitivo. Embora o hipotireoidismo congênito seja rastreado no teste do pezinho, formas adquiridas ou congênitas de início tardio podem se manifestar na infância com sintomas mais sutis e progressivos. A fisiopatologia envolve a deficiência na produção de hormônios tireoidianos (T3 e T4), que são essenciais para o metabolismo basal, crescimento e desenvolvimento de múltiplos sistemas orgânicos. Os sintomas em crianças podem ser inespecíficos, como sonolência, apatia, fadiga, baixo rendimento escolar, constipação, e sinais mais clássicos como pele seca e fria, edema (mixedema), bradicardia e, crucialmente, atraso no crescimento estatural. O diagnóstico é feito pela dosagem de TSH e T4 livre. O tratamento consiste na reposição hormonal com levotiroxina, que deve ser iniciada o mais rápido possível após o diagnóstico para reverter os sintomas, normalizar o crescimento e otimizar o desenvolvimento neuropsicomotor. O acompanhamento regular é necessário para ajustar a dose e monitorar a resposta ao tratamento.
Em crianças, o hipotireoidismo pode se manifestar com sonolência, apatia, fadiga, baixo rendimento escolar, intolerância ao frio, pele seca e fria, edema (mixedema), bradicardia, constipação e atraso no crescimento e desenvolvimento.
Os hormônios tireoidianos são cruciais para o crescimento linear e o desenvolvimento neurológico. A deficiência desses hormônios no hipotireoidismo leva a um atraso no crescimento estatural e pode comprometer o desenvolvimento cognitivo e motor se não tratado precocemente.
O exame laboratorial inicial para investigar hipotireoidismo é a dosagem de TSH (hormônio tireoestimulante) e T4 livre. Um TSH elevado com T4 livre baixo confirma o diagnóstico de hipotireoidismo primário.
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