PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
G1 PC1 A0, 33 anos, deseja mais um filho, porém vem enfrentando dificuldade para engravidar; relata manter relações sexuais regularmente, tendo suspendido o uso de contraceptivo oral combinado há 3 anos. Neste período notou que seus ciclos se tornaram irregulares, tendo menstruado pela última vez há 8 meses. Ao exame clínico observa-se sobrepeso, pele seca e saída de secreção láctea na expressão mamilar bilateralmente. Exames complementares evidenciam: FSH diminuído, TSH elevado, T4 diminuído e Prolactina aumentada. O exame de USG Transvaginal não evidencia alterações estruturais e a dosagem de BCHG é negativa. Qual deve ser o foco da abordagem terapêutica inicial?
TSH ↑, T4 ↓, Prolactina ↑, FSH ↓ + amenorreia/galactorreia → Hipotireoidismo primário é a causa base tratável.
O hipotireoidismo primário pode levar à hiperprolactinemia devido ao aumento do TRH, que estimula tanto o TSH quanto a prolactina. A hiperprolactinemia, por sua vez, inibe a pulsatilidade do GnRH, resultando em FSH diminuído, anovulação e amenorreia, dificultando a concepção.
O hipotireoidismo é uma condição endócrina comum que pode ter um impacto significativo na saúde reprodutiva feminina, sendo uma causa reversível de infertilidade. A prevalência de disfunção tireoidiana em mulheres com infertilidade é maior do que na população geral, tornando sua investigação fundamental. A identificação precoce e o tratamento adequado são cruciais para restaurar a fertilidade e prevenir complicações gestacionais. A fisiopatologia envolve a elevação do TSH, que pode estimular a secreção de prolactina (hiperprolactinemia) devido à semelhança estrutural entre o TRH e o fator liberador de prolactina. A hiperprolactinemia, por sua vez, suprime a secreção pulsátil de GnRH, levando à diminuição de FSH e LH, resultando em anovulação e amenorreia. O diagnóstico é feito pela dosagem de TSH e T4 livre, e a suspeita clínica deve surgir diante de sintomas como irregularidade menstrual, galactorreia e dificuldade para engravidar. O tratamento do hipotireoidismo com levotiroxina visa normalizar os níveis de TSH. Com a correção da função tireoidiana, a prolactina geralmente retorna ao normal, e os ciclos menstruais e a ovulação são restabelecidos. É importante monitorar os níveis hormonais e ajustar a dose da medicação até que a paciente atinja o estado eutireoidiano, otimizando as condições para uma gravidez bem-sucedida.
O hipotireoidismo pode causar infertilidade ao levar à hiperprolactinemia, que inibe a ovulação, e também por disfunção direta do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando em ciclos anovulatórios e amenorreia.
Além da dificuldade para engravidar, podem ocorrer ciclos menstruais irregulares ou amenorreia, galactorreia, ganho de peso, pele seca, fadiga e intolerância ao frio. A avaliação laboratorial com TSH e T4 livre é crucial.
A conduta inicial deve focar no tratamento do hipotireoidismo com levotiroxina. A normalização dos níveis de TSH frequentemente leva à redução da prolactina e ao restabelecimento da ovulação, melhorando as chances de concepção.
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