UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Mulher de 75 anos de idade, hipertensa, diabética em uso de losartan 50 mg dia e metformina 2 g/dia há um ano vem com fibrilação atrial que foi tratada com amiodarona 200 mg e tentativa de cardioversão elétrica sem sucesso. A paciente se manteve em fibrilação atrial e, há 3 meses passou a apresentar apatia, ganho de peso e constipação. A paciente sempre foi independente para as atividades diárias. Em relação a este caso responda:Qual a sua principal hipótese diagnóstica para este quadro clínico de 3 meses e qual a sua provável etiologia?Qual a conduta fundamental em relação à fibrilação atrial desta paciente?
Amiodarona + apatia, ganho de peso, constipação em idosa = Hipotireoidismo induzido por amiodarona.
A amiodarona é um antiarrítmico potente, mas com efeitos colaterais significativos na tireoide devido ao seu alto teor de iodo. Em pacientes idosos, sintomas como apatia, ganho de peso e constipação, que surgem após o início da amiodarona, são altamente sugestivos de hipotireoidismo induzido pela droga.
A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum, com prevalência crescente em idosos e associada a comorbidades como hipertensão e diabetes. O manejo da FA envolve controle de ritmo ou frequência e anticoagulação. A amiodarona é um antiarrítmico frequentemente utilizado, mas com um perfil de efeitos adversos notável, especialmente na tireoide. A amiodarona, devido ao seu alto teor de iodo, pode induzir disfunções tireoidianas em até 20% dos pacientes. O hipotireoidismo induzido por amiodarona (HIA) é mais comum e se manifesta com sintomas clássicos como ganho de peso, constipação, fadiga e apatia. Em idosos, esses sintomas podem ser sutis e facilmente atribuídos a outras condições, atrasando o diagnóstico. A conduta fundamental em relação à FA desta paciente, considerando o quadro de hipotireoidismo, seria primeiramente investigar e tratar a disfunção tireoidiana. A normalização da função tireoidiana pode impactar o manejo da FA, podendo até facilitar o controle do ritmo. Além disso, a decisão entre controle de ritmo e controle de frequência deve ser reavaliada, considerando a idade da paciente e a presença de comorbidades.
Em idosos, o hipotireoidismo pode se manifestar com sintomas inespecíficos como apatia, fadiga, ganho de peso, constipação, pele seca e bradicardia, tornando o diagnóstico mais desafiador.
A amiodarona contém uma grande quantidade de iodo, que pode inibir a síntese de hormônios tireoidianos (efeito Wolff-Chaikoff) ou induzir tireoidite destrutiva, resultando em hipotireoidismo ou hipertireoidismo.
Em pacientes com fibrilação atrial e hipotireoidismo, o tratamento da disfunção tireoidiana é fundamental. A normalização da função tireoidiana pode, em alguns casos, facilitar o controle do ritmo ou da frequência da FA.
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