PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2021
Paciente masculino, 70 anos, hipertenso, diabético, portador de fibrilação atrial crônica, em uso de varfarina, amiodarona, atenolol, enalapril, metformina e sinvastatina. Vem em consulta com queixa de fraqueza, constipação intestinal, queda de cabelos e desânimo. Tais sintomas podem ser consequência do efeito colateral de qual medicação?
Amiodarona → Disfunção tireoidiana (hipo ou hipertireoidismo) devido ao alto teor de iodo.
A amiodarona é uma medicação antiarrítmica com alto teor de iodo, podendo causar disfunção tireoidiana, tanto hipo quanto hipertireoidismo. Os sintomas apresentados (fraqueza, constipação, queda de cabelos, desânimo) são clássicos de hipotireoidismo, um efeito colateral comum que deve ser monitorado em pacientes em uso crônico.
A amiodarona é um antiarrítmico de classe III amplamente utilizado, mas conhecido por seus múltiplos efeitos adversos, sendo a disfunção tireoidiana uma das mais comuns e clinicamente relevantes. Devido à sua estrutura molecular rica em iodo, a amiodarona pode induzir tanto hipotireoidismo (mais frequente, por inibição da síntese hormonal) quanto hipertireoidismo (por destruição tireoidiana ou aumento da síntese). O reconhecimento precoce dos sintomas de hipotireoidismo, como fadiga, constipação, ganho de peso e alterações de humor, é crucial para o diagnóstico e manejo adequado. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de TSH e T4 livre. O hipotireoidismo induzido por amiodarona geralmente responde bem à reposição de levotiroxina, mesmo que a amiodarona seja mantida. A decisão de suspender a amiodarona deve ser cuidadosamente avaliada, considerando a gravidade da arritmia e a disponibilidade de alternativas. O monitoramento regular da função tireoidiana (TSH e T4 livre) é fundamental para todos os pacientes em uso crônico de amiodarona, tanto antes quanto durante o tratamento, para detectar precocemente qualquer alteração e evitar complicações. Para residentes, é vital associar a polifarmácia em idosos com a possibilidade de efeitos adversos medicamentosos, especialmente em pacientes com múltiplas comorbidades. A amiodarona é um exemplo clássico de medicamento com perfil de segurança complexo que exige vigilância constante.
Os sintomas incluem fraqueza, constipação intestinal, queda de cabelos, desânimo, fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio e bradicardia. São inespecíficos, mas devem levantar suspeita em pacientes em uso da droga.
A amiodarona contém uma alta concentração de iodo, que pode interferir na síntese e liberação dos hormônios tireoidianos. Pode causar tanto hipotireoidismo (mais comum) quanto hipertireoidismo, dependendo da resposta individual.
A conduta inicial envolve a dosagem de TSH e T4 livre. Se confirmado o hipotireoidismo, o tratamento é com levotiroxina, e a decisão de suspender a amiodarona deve ser individualizada, considerando o risco-benefício.
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