UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Primigesta, 36 anos de idade, 6 semanas de idade gestacional, apresenta hipotireoidismo há 5 anos, em uso regular de levotiroxina 75 mcg/dia. Ultimos exames realizados há 2 meses: TSH = 2,1 mUI/L (normal 0,45 - 4,5 mUI/L); T4 livre = 0,8 ng/dL (normal de 0,6 a 1,3 ng/dL); anticorpo anti-tireoperoxidase positivo. Qual é a orientação em relação à reposição do hormônio tireoidiano?
Gestante com hipotireoidismo → ↑ necessidade de levotiroxina, TSH alvo < 2,5 mUI/L no 1º trimestre.
Durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre, há um aumento significativo da demanda por hormônios tireoidianos devido ao estímulo do hCG e ao aumento da globulina ligadora de tiroxina (TBG). Isso geralmente exige um aumento da dose de levotiroxina em gestantes com hipotireoidismo prévio, visando manter o TSH abaixo de 2,5 mUI/L no primeiro trimestre.
O hipotireoidismo é uma condição endócrina comum que requer atenção especial durante a gravidez. A função tireoidiana materna é crucial para o desenvolvimento fetal, especialmente no primeiro trimestre, quando o feto depende inteiramente dos hormônios tireoidianos maternos para seu desenvolvimento neurológico. A presença de anticorpos anti-tireoperoxidase positivos indica uma tireoidite de Hashimoto, que aumenta o risco de disfunção tireoidiana na gestação. A fisiologia da gravidez impõe um aumento significativo na demanda por hormônios tireoidianos. O estrogênio elevado aumenta a síntese de globulina ligadora de tiroxina (TBG), que liga mais T4, reduzindo a fração livre. Além disso, o hCG, que tem estrutura semelhante ao TSH, estimula a tireoide, mas também pode levar a uma supressão transitória do TSH. Por esses motivos, a maioria das gestantes com hipotireoidismo prévio necessitará de um aumento na dose de levotiroxina, geralmente entre 25-50% da dose inicial. O monitoramento do TSH é fundamental, com o objetivo de mantê-lo abaixo de 2,5 mUI/L no primeiro trimestre e abaixo de 3,0 mUI/L nos trimestres subsequentes. A dose de levotiroxina deve ser ajustada a cada 4-6 semanas com base nos níveis de TSH. A falha em otimizar a função tireoidiana materna pode resultar em complicações graves para a mãe, como pré-eclâmpsia e aborto, e para o feto, incluindo comprometimento do desenvolvimento neurocognitivo e parto prematuro.
Durante a gravidez, há um aumento da demanda metabólica e hormonal, com elevação dos níveis de globulina ligadora de tiroxina (TBG) e estímulo do TSH pelo hCG. Isso leva a uma maior necessidade de hormônio tireoidiano, exigindo o aumento da dose de levotiroxina para manter o eutireoidismo.
Os valores de TSH alvo variam por trimestre: idealmente < 2,5 mUI/L no primeiro trimestre e < 3,0 mUI/L no segundo e terceiro trimestres. O monitoramento deve ser feito a cada 4-6 semanas e a dose ajustada conforme necessário.
O hipotireoidismo não tratado na gravidez está associado a riscos maternos como pré-eclâmpsia, aborto espontâneo, descolamento prematuro de placenta e hemorragia pós-parto. Para o feto, há risco de comprometimento do desenvolvimento neurocognitivo e prematuridade.
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