USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Primigesta, 21 anos, com idade gestacional de 12 semanas, retorna trazendo os exames complementares solicitados em consulta pré-natal anterior. Nega outras queixas clínicas e obstétricas. Antecedentes pessoais: história pregressa de quadro clínico de tireotoxicose há aproximadamente oito meses, evoluindo com adequado controle após prescrição de metimazol. Ao engravidar, a paciente suspendeu o uso de metimazol por conta própria.Exame físico: dentro dos padrões de normalidade para o período gestacional.Exames complementares atuais: hormônio estimulador da tireoide (TSH): 6,33 Ul/ml, tiroxina livre: 0,96 ng/dL e anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO) positivo.Além da monitorização periódica da função tireoidiana, qual a conduta mais adequada nesse caso?
Hipotireoidismo gestacional (TSH ↑, T4L ↓) + Anti-TPO + → Iniciar Levotiroxina para suporte fetal.
A paciente apresenta hipotireoidismo subclínico (TSH elevado com T4L normal) e autoimunidade tireoidiana (anti-TPO positivo), o que aumenta o risco de hipotireoidismo franco e desfechos adversos na gestação. A levotiroxina é a conduta mais adequada para o hipotireoidismo, especialmente com autoimunidade, visando o desenvolvimento fetal, enquanto metimazol é contraindicado no primeiro trimestre.
O hipotireoidismo na gestação é uma condição endócrina comum que exige atenção especial devido ao seu impacto significativo na saúde materna e fetal. O diagnóstico é feito pela elevação do TSH e, em casos mais graves, pela redução do T4 livre. A presença de anticorpos anti-TPO positivos, mesmo com TSH discretamente elevado, indica um risco aumentado de progressão para hipotireoidismo franco e desfechos gestacionais adversos. O rastreamento da função tireoidiana é recomendado no pré-natal, especialmente em grupos de risco. O tratamento do hipotireoidismo na gestação é feito com levotiroxina, que deve ser iniciada ou ajustada para manter os níveis de TSH dentro da faixa ideal para cada trimestre. A dose de levotiroxina geralmente precisa ser aumentada durante a gravidez para atender às demandas metabólicas crescentes. É crucial evitar o uso de metimazol no primeiro trimestre devido ao risco de teratogenicidade. O propiltiouracil (PTU) é preferível ao metimazol para o tratamento de hipertireoidismo no primeiro trimestre, mas não é usado para hipotireoidismo. A monitorização periódica da função tireoidiana (TSH e T4 livre) é essencial ao longo de toda a gestação para garantir que a dose de levotiroxina seja adequada. O controle do hipotireoidismo materno é fundamental para o desenvolvimento neurológico fetal e para a prevenção de complicações obstétricas, ressaltando a importância de uma conduta ativa e informada por parte do médico.
O hipotireoidismo materno não tratado pode levar a complicações como pré-eclâmpsia, parto prematuro, aborto espontâneo e, mais criticamente, comprometimento do desenvolvimento neurocognitivo fetal.
A levotiroxina é o tratamento de escolha para o hipotireoidismo em gestantes, sendo ajustada para manter os níveis de TSH dentro da faixa ideal para cada trimestre da gravidez.
O metimazol é associado a malformações congênitas no primeiro trimestre (aplasia cútis, atresia de coanas), enquanto o propiltiouracil (PTU) é preferível no primeiro trimestre para hipertireoidismo, mas pode causar hepatotoxicidade. Nenhum é usado para hipotireoidismo.
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