MedEvo Simulado — Prova 2026
Bernardo, um recém-nascido do sexo masculino, nasceu de parto cesáreo com 33 semanas e 5 dias de idade gestacional, pesando 1.850g. Durante sua permanência na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal para tratamento de desconforto respiratório, foi submetido a um cateterismo umbilical, sendo utilizada solução de polividona-iodo para antissepsia da pele. A triagem neonatal (teste do pezinho), coletada no 5º dia de vida, apresentou um TSH neonatal de 14,5 µUI/mL (valor de referência inferior a 10 µUI/mL). Diante do resultado alterado, foi realizada coleta de sangue venoso para confirmação diagnóstica no 14º dia de vida, que revelou TSH sérico de 7,8 µUI/mL (valor de referência entre 0,5 e 10,0 µUI/mL) e T4 livre de 0,82 ng/dL (valor de referência entre 0,8 e 2,2 ng/dL). O recém-nascido apresenta-se clinicamente assintomático, com bom ganho ponderal e exame físico sem anormalidades, incluindo ausência de bócio ou fontanelas excessivamente amplas. Com base no quadro clínico e laboratorial descrito, a conduta mais adequada no momento é:
TSH limítrofe + fT4 normal em prematuro exposto a iodo → Monitorar antes de tratar.
Recém-nascidos prematuros podem apresentar elevações transitórias de TSH por imaturidade do eixo ou exposição a iodo (antissepsia). Se o TSH venoso normalizar e o T4 livre estiver limítrofe/normal, a conduta é observação.
O hipotireoidismo congênito é a causa mais comum de deficiência mental evitável. No entanto, em prematuros, a interpretação da triagem neonatal exige cautela devido à imaturidade do eixo e fatores externos. O caso descreve um RN com TSH de triagem alterado, mas com TSH venoso subsequente em normalização e T4 livre no limite inferior, sugerindo uma elevação transitória, possivelmente agravada pelo uso de iodo. A conduta expectante com reavaliação em 2 semanas é segura e preconizada pelos consensos de endocrinologia pediátrica quando o paciente está clinicamente bem e os níveis laboratoriais mostram tendência de melhora.
O hipotireoidismo transitório deve ser suspeitado em recém-nascidos prematuros, de baixo peso, ou naqueles expostos a substâncias iodadas (como contrastes ou antissépticos) que podem causar o efeito Wolff-Chaikoff. Nestes casos, o TSH pode estar levemente elevado na triagem, mas tende a normalizar em coletas subsequentes. A ausência de bócio e sinais clínicos de hipotireoidismo reforça a necessidade de reavaliação laboratorial antes de iniciar terapia hormonal definitiva, evitando tratamentos desnecessários em um eixo ainda em maturação.
A tireoide neonatal é extremamente sensível ao excesso de iodo devido à imaturidade dos mecanismos de autorregulação. A exposição cutânea à polividona-iodo pode levar ao bloqueio da síntese de hormônios tireoidianos (efeito Wolff-Chaikoff), resultando em elevação compensatória do TSH. Em prematuros, essa sensibilidade é ainda maior. Geralmente, a função tireoidiana se recupera espontaneamente após a interrupção da exposição, exigindo apenas monitoramento rigoroso com dosagens seriadas de TSH e T4 livre para garantir o eutiroidismo.
O tratamento com levotiroxina (10-15 mcg/kg/dia) deve ser iniciado imediatamente se o TSH venoso for > 40 µUI/mL ou se o TSH estiver entre 10-40 µUI/mL com T4 livre baixo. Em casos de TSH entre 10-20 µUI/mL com T4 livre normal, pode-se optar por repetir o exame em 1-2 semanas, especialmente em prematuros. O objetivo é manter o T4 livre na metade superior do valor de referência para garantir o desenvolvimento neurocognitivo adequado, reavaliando a necessidade do fármaco após os 3 anos de idade.
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