Manejo do TSH Alterado em Prematuros e Triagem Neonatal

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Bernardo, um recém-nascido do sexo masculino, nasceu de parto cesáreo com 33 semanas e 5 dias de idade gestacional, pesando 1.850g. Durante sua permanência na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal para tratamento de desconforto respiratório, foi submetido a um cateterismo umbilical, sendo utilizada solução de polividona-iodo para antissepsia da pele. A triagem neonatal (teste do pezinho), coletada no 5º dia de vida, apresentou um TSH neonatal de 14,5 µUI/mL (valor de referência inferior a 10 µUI/mL). Diante do resultado alterado, foi realizada coleta de sangue venoso para confirmação diagnóstica no 14º dia de vida, que revelou TSH sérico de 7,8 µUI/mL (valor de referência entre 0,5 e 10,0 µUI/mL) e T4 livre de 0,82 ng/dL (valor de referência entre 0,8 e 2,2 ng/dL). O recém-nascido apresenta-se clinicamente assintomático, com bom ganho ponderal e exame físico sem anormalidades, incluindo ausência de bócio ou fontanelas excessivamente amplas. Com base no quadro clínico e laboratorial descrito, a conduta mais adequada no momento é:

Alternativas

1. A) Repetir a dosagem sérica de TSH e T4 livre em duas semanas para monitoramento do eixo tireoidiano.
2. B) Solicitar ultrassonografia de tireoide e cintilografia com tecnécio-99m para investigação etiológica.
3. C) Iniciar imediatamente a reposição com levotiroxina sódica na dose de 10 a 15 mcg/kg/dia.
4. D) Dar alta do seguimento endocrinológico, uma vez que o TSH sérico normalizou e o T4 livre está dentro da referência.

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