HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2025
Durante a consulta de puericultura, a mãe de um recém-nascido (RN) a termo, de 18 dias de vida, refere que o filho está em aleitamento materno exclusivo, com boa sucção ao seio, e não apresenta queixas. O RN apresenta bom ganho de peso e exame físico normal para idade. O médico verifica os resultados do teste do pezinho e observa o valor de TSH > 20 mUI/L. Segundo as orientações do Ministério da Saúde, a conduta correta neste caso é:
RN com TSH > 20 mUI/L no teste do pezinho → Dosagem sérica imediata de TSH e T4 livre para confirmar hipotireoidismo congênito.
Um valor de TSH > 20 mUI/L no teste do pezinho de um recém-nascido é um achado crítico que exige investigação imediata. Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde, a conduta correta é a dosagem sérica de TSH e T4 livre para confirmar ou excluir o diagnóstico de hipotireoidismo congênito, uma condição que, se não tratada precocemente, pode levar a retardo mental irreversível.
O hipotireoidismo congênito é uma das doenças mais importantes rastreadas pelo teste do pezinho devido às suas graves consequências se não tratada precocemente. Caracteriza-se pela produção insuficiente de hormônios tireoidianos desde o nascimento, essencialmente o T4. A incidência é de aproximadamente 1 em cada 3.000 a 4.000 recém-nascidos, e o diagnóstico precoce é crucial para prevenir o retardo mental irreversível. A fisiopatologia mais comum é a disgenesia tireoidiana (agenesia, hipoplasia ou ectopia da glândula). O teste do pezinho, realizado entre o 3º e o 5º dia de vida, mede o TSH. Um TSH > 20 mUI/L (ou > 10 mUI/L em algumas diretrizes) é considerado alterado e exige investigação. A importância reside no fato de que os sintomas clínicos do hipotireoidismo congênito (hipotonia, letargia, icterícia prolongada, macroglossia) podem ser sutis ou ausentes nas primeiras semanas, tornando a triagem neonatal indispensável. A conduta imediata para um TSH elevado no teste do pezinho é a coleta de sangue venoso para dosagem de TSH e T4 livre. Se os resultados séricos confirmarem o hipotireoidismo (TSH elevado e T4 livre baixo), o tratamento com levotiroxina deve ser iniciado o mais rápido possível, idealmente antes dos 15-30 dias de vida. O acompanhamento regular com endocrinologista pediátrico é fundamental para ajustar a dose e monitorar o desenvolvimento neuropsicomotor da criança.
A principal complicação do hipotireoidismo congênito não tratado é o retardo mental irreversível e deficiências no desenvolvimento neuropsicomotor. O hormônio tireoidiano é essencial para o desenvolvimento cerebral nos primeiros anos de vida, e sua deficiência causa danos permanentes se o tratamento não for iniciado nas primeiras semanas de vida.
O TSH é o principal marcador porque, na maioria dos casos de hipotireoidismo congênito primário, a deficiência de hormônio tireoidiano (T4) leva a um aumento compensatório do TSH pela hipófise. Um TSH elevado no teste do pezinho é um sinal sensível de que a tireoide do RN não está funcionando adequadamente.
A dosagem sérica de TSH e T4 livre é fundamental para confirmar o diagnóstico de hipotireoidismo congênito. O teste do pezinho é uma triagem; os exames séricos fornecem valores mais precisos e permitem diferenciar entre hipotireoidismo primário (TSH alto, T4 baixo) e central (TSH baixo/normal, T4 baixo), além de excluir resultados falso-positivos.
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