HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Uma idosa de 62 anos de idade apresenta, há um ano, sintomas de cansaço, desânimo, ganho de peso, edema de membros inferiores e hipercolesterolemia não controlada com estatinas. Dos exames a seguir, assinale o mais indicado nesse caso.
Cansaço, ganho de peso, edema, hipercolesterolemia em idosa → suspeitar hipotireoidismo → dosar TSH.
Os sintomas apresentados pela paciente (cansaço, desânimo, ganho de peso, edema, hipercolesterolemia refratária) são clássicos do hipotireoidismo. A dosagem do TSH (Hormônio Estimulante da Tireoide) é o exame de triagem mais sensível e específico para avaliar a função tireoidiana, sendo o primeiro passo na investigação.
O hipotireoidismo é uma condição endócrina comum, especialmente em idosos, e seus sintomas podem ser inespecíficos e mimetizar outras condições, tornando o diagnóstico desafiador. A paciente apresenta um quadro clássico com cansaço, desânimo, ganho de peso, edema de membros inferiores e hipercolesterolemia refratária, que são manifestações típicas da deficiência de hormônios tireoidianos. A dosagem do TSH (Hormônio Estimulante da Tireoide) é o exame de triagem mais sensível e específico para o diagnóstico de hipotireoidismo primário. Níveis elevados de TSH indicam que a glândula tireoide não está produzindo hormônios suficientes, levando a um aumento na estimulação pela hipófise. A dosagem de T4 livre pode ser solicitada subsequentemente para confirmar o diagnóstico e determinar a gravidade. É fundamental que o residente saiba que a hipercolesterolemia é uma complicação comum do hipotireoidismo e muitas vezes não responde adequadamente às estatinas até que a função tireoidiana seja corrigida. A investigação da tireoide deve ser rotina em pacientes com sintomas sugestivos ou hipercolesterolemia de difícil controle.
Sintomas comuns incluem fadiga, ganho de peso, constipação, intolerância ao frio, pele seca, queda de cabelo, edema (mixedema) e alterações cognitivas como desânimo e lentidão.
O TSH é o exame mais sensível porque pequenas alterações na função tireoidiana causam grandes variações no TSH, sendo o primeiro a se alterar em casos de hipotireoidismo primário.
O hipotireoidismo reduz a expressão dos receptores de LDL no fígado e diminui a atividade da lipase hepática, resultando em menor depuração do colesterol e, consequentemente, hipercolesterolemia.
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