Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2023
No paciente politraumatizado, a hipotermia
Hipotermia no trauma → Componente da tríade letal (acidose, coagulopatia, hipotermia), agrava sangramento.
A hipotermia é um componente crítico da "tríade letal" no paciente politraumatizado, juntamente com a acidose e a coagulopatia. Ela exacerba a coagulopatia ao inibir enzimas da cascata de coagulação e prejudicar a função plaquetária, aumentando o sangramento e a mortalidade. Seu manejo é prioritário.
A hipotermia é uma complicação grave e frequentemente subestimada no paciente politraumatizado, sendo um dos componentes da temida "tríade letal" do trauma, juntamente com a acidose metabólica e a coagulopatia. Sua presença está associada a um aumento significativo da morbimortalidade, e seu manejo é tão crítico quanto o controle do sangramento e a reanimação volêmica. A fisiopatologia da hipotermia no trauma é multifatorial. A exposição ambiental, a infusão de grandes volumes de fluidos intravenosos não aquecidos, a perda sanguínea maciça e a disfunção da termorregulação central devido ao choque ou lesão cerebral contribuem para a queda da temperatura corporal. A hipotermia, por sua vez, exacerba a coagulopatia ao inibir a função das enzimas da cascata de coagulação e prejudicar a agregação plaquetária, aumentando o sangramento e dificultando o controle hemorrágico. O reconhecimento precoce e o tratamento agressivo da hipotermia são essenciais. Medidas incluem o reaquecimento ativo do paciente (mantas térmicas, aquecedores de ar forçado), aquecimento de fluidos intravenosos e hemoderivados, e controle ambiental. A prevenção da hipotermia deve ser uma prioridade desde o atendimento pré-hospitalar até o intraoperatório e pós-operatório, visando quebrar o ciclo vicioso da tríade letal e melhorar os desfechos do paciente traumatizado.
A hipotermia inibe a atividade das enzimas da cascata de coagulação e prejudica a função plaquetária, resultando em uma coagulopatia que agrava o sangramento. Isso contribui para a "tríade letal" do trauma, que inclui hipotermia, acidose e coagulopatia.
Fatores incluem exposição ambiental, infusão rápida de fluidos intravenosos frios, perda sanguínea significativa, disfunção hipotalâmica devido à lesão cerebral e o próprio choque, que compromete a termorregulação.
A prevenção e o tratamento da hipotermia são cruciais para melhorar a sobrevida do politraumatizado. O reaquecimento ativo e a infusão de fluidos aquecidos ajudam a reverter a coagulopatia e a acidose, que são fatores determinantes na mortalidade.
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