HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2015
Recém-nascido prematuro de 33 semanas, peso de 2.300 g, apresenta Apgar de 1, 3 e 4 no primeiro, quinto e vigésimo minutos, respectivamente. Nasceu no interior do Estado, sendo transferido para um centro terciário, chegando com 4 horas de vida. Qual a CONTRAINDICAÇÃO para se realizar a hipotermia terapêutica neuroprotetora nesse RN?
Hipotermia terapêutica EHI: contraindicada em RN < 35 semanas de IG.
A hipotermia terapêutica é uma intervenção neuroprotetora comprovada para recém-nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) moderada a grave. No entanto, sua indicação é estrita para recém-nascidos a termo ou próximo do termo (≥ 35 semanas de idade gestacional), pois em prematuros, os riscos superam os benefícios, e a eficácia não foi estabelecida.
A encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) é uma das principais causas de mortalidade e morbidade neurológica em recém-nascidos a termo e próximo do termo, resultando em paralisia cerebral, deficiência intelectual e epilepsia. A hipotermia terapêutica neuroprotetora é a única intervenção comprovadamente eficaz para reduzir o dano cerebral após a EHI, diminuindo a mortalidade e a incidência de deficiência neurológica grave. Sua importância clínica é imensa, pois pode mudar o prognóstico de crianças afetadas. A fisiopatologia da EHI envolve uma cascata de eventos celulares e moleculares após a asfixia perinatal, incluindo falha energética primária, seguida por reperfusão e falha energética secundária, com liberação de neurotransmissores excitatórios, radicais livres e citocinas inflamatórias. A hipotermia atua modulando essa cascata, reduzindo o metabolismo cerebral, a demanda de oxigênio e a liberação de substâncias neurotóxicas. Os critérios de inclusão para a hipotermia terapêutica são rigorosos e incluem: idade gestacional ≥ 35 semanas, peso ao nascer ≥ 1800g, evidência de asfixia perinatal (Apgar baixo, acidose metabólica grave, necessidade de reanimação prolongada) e sinais clínicos de EHI moderada a grave. A prematuridade (idade gestacional < 35 semanas) é uma contraindicação absoluta, pois os estudos que demonstraram benefício não incluíram essa população, e há preocupações com o aumento de complicações como hemorragia intraventricular, sepse e distúrbios de coagulação em prematuros submetidos à hipotermia. O tratamento deve ser iniciado idealmente nas primeiras 6 horas de vida.
Os critérios incluem idade gestacional ≥ 35 semanas, evidência de asfixia perinatal (Apgar baixo, acidose metabólica), e sinais de encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada a grave.
Recém-nascidos prematuros têm maior risco de complicações como hemorragia intraventricular e sepse com a hipotermia, e os estudos que comprovaram a eficácia da terapia foram realizados apenas em RN a termo ou próximo do termo.
A hipotermia terapêutica deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente dentro das primeiras 6 horas de vida, para maximizar os benefícios neuroprotetores.
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