SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Paciente, sexo masculino, 45 anos de idade, vítima de trauma em colisão de moto com automóvel, deu entrada na urgência com instabilidade hemodinâmica, foi submetido à laparotomia exploradora de emergência, sendo identificado trauma esplênico grave e realizado esplenectomia total. O paciente apresentava também fratura exposta dos membros inferiores, sendo submetido à fixação externa das duas pernas pela ortopedia, para posterior fixação definitiva das fraturas em segundo tempo. O paciente evoluiu com melhora hemodinâmica e sem queixas no pós-operatório. Diante deste caso clínico:Quanto à correlação entre a termorregulação do paciente e os cuidados perioperatórios, é correto afirmar:
Opioides e anestésicos → vasodilatação + ↓ metabolismo → ↑ risco de hipotermia perioperatória.
Analgésicos opioides e anestésicos gerais causam vasodilatação periférica e deprimem o centro termorregulador hipotalâmico, resultando em perda de calor e diminuição da produção metabólica de calor. Isso aumenta significativamente o risco de hipotermia perioperatória, uma complicação comum e com desfechos adversos em pacientes traumatizados.
A hipotermia perioperatória, definida como uma temperatura corporal central inferior a 36°C, é uma complicação comum em pacientes submetidos a cirurgias, especialmente em vítimas de trauma. Pacientes traumatizados já chegam ao hospital com maior risco de hipotermia devido à exposição ambiental, perda sanguínea e choque. A cirurgia de emergência, como a laparotomia e a fixação de fraturas, agrava esse risco devido à exposição de grandes superfícies corporais e à administração de fluidos frios. A fisiopatologia da hipotermia perioperatória é multifatorial. Os agentes anestésicos gerais e os analgésicos opioides desempenham um papel central. Eles causam vasodilatação periférica, que redistribui o calor do compartimento central para a periferia, e deprimem o centro termorregulador hipotalâmico, impedindo as respostas fisiológicas normais ao frio, como a vasoconstrição e o tremor. Isso leva a uma perda de calor mais rápida e a uma diminuição da produção metabólica de calor. A hipotermia perioperatória está associada a uma série de desfechos adversos, incluindo aumento do risco de sangramento e coagulopatia, maior incidência de infecções do sítio cirúrgico, arritmias cardíacas, e prolongamento do tempo de recuperação pós-anestésica. Portanto, a prevenção e o manejo ativo da normotermia são componentes essenciais dos cuidados perioperatórios, utilizando mantas térmicas, fluidos aquecidos e monitoramento contínuo da temperatura.
A anestesia geral e os opioides causam hipotermia principalmente por induzir vasodilatação periférica, o que redistribui o calor do core para a periferia, e por deprimir o centro termorregulador hipotalâmico, prejudicando a capacidade do corpo de iniciar respostas compensatórias como tremores e vasoconstrição.
A hipotermia perioperatória pode levar a diversas complicações, incluindo coagulopatia, aumento do risco de infecções do sítio cirúrgico, arritmias cardíacas, aumento da demanda metabólica e prolongamento do tempo de recuperação anestésica, sendo particularmente perigosa em pacientes com trauma grave.
Medidas preventivas incluem o aquecimento ativo do paciente com mantas térmicas de ar forçado, fluidos intravenosos aquecidos, aquecimento da sala cirúrgica, e monitoramento contínuo da temperatura corporal. A manutenção da normotermia é crucial para melhorar os desfechos.
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