UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2025
Um paciente, de 68 anos, foi submetido a uma laparotomia exploradora de 5 horas após um trauma abdominal. Durante o procedimento, foi realizada irrigação com solução, além de transfusões de sangue e administração de grandes volumes de fluidos. No pós-operatório, o paciente apresenta tremores intensos, pele fria e pálida, temperatura central de 34°C, bradicardia de 45 bpm e pressão arterial de 85/50 mmHg. Qual a conduta imediata mais apropriada para esse paciente?
Hipotermia pós-operatória grave → aquecimento ativo + fluidos aquecidos para reverter disfunção sistêmica.
A hipotermia perioperatória é uma complicação comum e grave, especialmente em cirurgias longas e com grandes volumes de fluidos/sangue. Ela pode levar a bradicardia, hipotensão, coagulopatia e aumento do risco de infecções, sendo o aquecimento ativo e a administração de fluidos aquecidos medidas essenciais para restaurar a temperatura central e estabilizar o paciente.
A hipotermia perioperatória, definida como temperatura central inferior a 36°C, é uma complicação comum, especialmente em cirurgias prolongadas, com grandes perdas sanguíneas ou uso de grandes volumes de fluidos não aquecidos. Sua incidência pode chegar a 70% em cirurgias de grande porte. É crucial reconhecer e tratar prontamente, pois está associada a um aumento da morbimortalidade, incluindo maior risco de infecções do sítio cirúrgico, eventos cardíacos adversos, coagulopatias e tempo de recuperação prolongado. Fisiologicamente, a hipotermia deprime o sistema nervoso central, cardiovascular e metabólico. A bradicardia e a hipotensão são reflexos da diminuição do metabolismo e da função miocárdica. O diagnóstico é clínico, com a aferição da temperatura central sendo fundamental. A suspeita deve surgir em pacientes com tremores, pele fria, alterações hemodinâmicas e histórico de cirurgia prolongada ou trauma. A correção imediata é vital para prevenir complicações graves. O tratamento da hipotermia perioperatória grave envolve aquecimento ativo externo (mantas térmicas, cobertores de ar forçado) e interno (fluidos intravenosos aquecidos, lavagem de cavidades com soluções aquecidas). A administração de vasopressores para hipotensão deve ser considerada apenas após o início das medidas de aquecimento, pois a hipotensão muitas vezes se resolve com a normalização da temperatura. O prognóstico melhora significativamente com a intervenção precoce e agressiva.
A hipotermia pós-operatória grave manifesta-se com temperatura central abaixo de 35°C, tremores intensos, pele fria e pálida, bradicardia e hipotensão. Pode também levar a coagulopatias e arritmias cardíacas.
O aquecimento ativo é crucial para restaurar a temperatura central do paciente, revertendo os efeitos deletérios da hipotermia como bradicardia, hipotensão e disfunção de órgãos. Ele deve ser iniciado imediatamente com mantas térmicas e fluidos aquecidos.
A hipotermia causa hipotensão devido à vasodilatação periférica inicial seguida por vasoconstrição e depressão miocárdica. A bradicardia ocorre pela diminuição da atividade do nó sinoatrial e da condução cardíaca, resultando em menor débito cardíaco.
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