UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022
RN Fabiana, sexo feminino, com idade gestacional de 38 semanas, nasceu de parto cesárea devido a descolamento prematuro de placenta. Apgar no primeiro minuto: 2, quinto minuto: 5, evoluindo para intubação orotraqueal durante a reanimação.Neste caso, assinale a opção que indica a melhor terapia para as próximas horas.
RN com Apgar baixo e asfixia perinatal → Hipotermia neuroprotetora se encefalopatia moderada/grave.
A hipotermia neuroprotetora é a única terapia com evidência robusta para reduzir a mortalidade e a morbidade neurológica em recém-nascidos a termo ou próximo ao termo com encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada a grave, devendo ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 6 horas de vida.
A encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) é uma das principais causas de mortalidade e morbidade neurológica em recém-nascidos a termo e próximo ao termo, resultando de asfixia perinatal. A asfixia, caracterizada por hipóxia e isquemia, leva a uma cascata de eventos celulares que culminam em dano neuronal. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são cruciais para mitigar as sequelas neurológicas a longo prazo. O diagnóstico de EHI baseia-se em critérios clínicos, laboratoriais e de imagem, incluindo história de asfixia perinatal, Apgar baixo, necessidade de reanimação prolongada, acidose metabólica e sinais neurológicos de encefalopatia. A hipotermia neuroprotetora é a única terapia com eficácia comprovada para reduzir a lesão cerebral e melhorar o prognóstico neurológico, sendo indicada para casos de EHI moderada a grave. A janela terapêutica é estreita, idealmente nas primeiras 6 horas de vida. O tratamento consiste em resfriar o corpo do RN a uma temperatura alvo de 33,5°C por 72 horas, seguido de um reaquecimento lento. Durante esse período, é fundamental um suporte intensivo, monitorização contínua e manejo de possíveis complicações como coagulopatias e arritmias. O prognóstico depende da gravidade da EHI e da resposta à terapia, mas a hipotermia tem demonstrado reduzir significativamente a incidência de paralisia cerebral e outras deficiências neurológicas.
Os critérios incluem idade gestacional ≥ 35 semanas, evidência de asfixia perinatal (pH < 7,0 ou déficit de base ≥ 12 mmol/L na primeira hora de vida, ou Apgar ≤ 5 no 10º minuto) e sinais de encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada a grave.
A hipotermia deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente dentro das primeiras 6 horas de vida após o nascimento, pois a eficácia diminui significativamente após esse período.
A hipotermia reduz o metabolismo cerebral, diminui a demanda de oxigênio e glicose, atenua a cascata inflamatória, a excitotoxicidade e a apoptose neuronal, limitando a extensão da lesão cerebral secundária à asfixia.
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