Hipotermia Grave: Manejo de Distúrbios Metabólicos

HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2019

Enunciado

Em vigência de um paciente grave, em HIPOTERMIA, com temperatura corpórea central inferior a 35ºC, DEVEMOS:

Alternativas

1. A) realizar sangria pela elevação do hematócrito devido à hemoconcentração, há leucopenia e plaquetopenia em resposta ao sequestro esplênico.
2. B) transfundir plasma como conduta prioritária em vigência de alargamento de TP e TTPA, ainda que sem sangramentos, devido à inibição da cascata de coagulação. 
3. C) não solicitar Amilase sérica, pois a hipotermia não pode induzir pancreatite.
4. D) insistir na não correção de distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos.

Pérola Clínica

Hipotermia grave: Corrigir distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos é essencial, não negligenciar.

Resumo-Chave

Em pacientes com hipotermia grave, a correção ativa de distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos é fundamental para a recuperação e prevenção de complicações. Ignorar esses desequilíbrios pode levar a piora do quadro clínico e desfechos adversos.

Contexto Educacional

A hipotermia grave, definida como temperatura corporal central inferior a 35ºC, é uma condição séria que afeta múltiplos sistemas orgânicos e requer manejo cuidadoso. Pode ser causada por exposição ambiental, doenças subjacentes ou iatrogenia. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são cruciais para melhorar o prognóstico, que é frequentemente sombrio em casos de hipotermia profunda. A fisiopatologia da hipotermia envolve uma série de alterações sistêmicas. O sistema cardiovascular pode apresentar bradicardia, arritmias (fibrilação ventricular é um risco significativo abaixo de 28ºC) e hipotensão. O sistema nervoso central sofre depressão, levando a confusão e coma. Metabolicamente, há uma redução da taxa metabólica, mas também podem ocorrer acidose metabólica, distúrbios eletrolíticos (como hipercalemia ou hipocalemia) e alterações na glicemia. A coagulopatia é uma complicação grave, com disfunção plaquetária e inibição dos fatores de coagulação. O manejo da hipotermia grave inclui o reaquecimento gradual do paciente, que pode ser passivo externo (cobertores) ou ativo (fluidos aquecidos, lavagem gástrica/peritoneal, ECMO). É imperativo monitorar e corrigir ativamente os distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos, como acidose, hipo/hiperglicemia e desequilíbrios de eletrólitos, pois a não correção pode agravar o quadro. A coagulopatia deve ser gerenciada com cautela, evitando transfusões desnecessárias, mas estando preparado para sangramentos.

Perguntas Frequentes

Quais distúrbios metabólicos são comuns na hipotermia?

A hipotermia pode causar acidose metabólica, hiperglicemia inicial seguida de hipoglicemia, hipercalemia ou hipocalemia, e hipomagnesemia, exigindo monitoramento e correção cuidadosos.

Como a hipotermia afeta a coagulação?

A hipotermia inibe a cascata de coagulação, a função plaquetária e a atividade dos fatores de coagulação, levando a uma coagulopatia que aumenta o risco de sangramento.

A hipotermia pode causar pancreatite?

Sim, a hipotermia grave pode induzir pancreatite aguda devido à isquemia e disfunção celular, sendo importante considerar a dosagem de amilase e lipase em casos suspeitos.

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