HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2020
Em várias situações clínicas, a perda de líquidos determina redução do volume do líquido extracelular, o que pode prejudicar a perfusão tecidual. Uma forma de identificar a hipovolemia é a constatação da presença de hipotensão postural, que consiste em uma queda da pressão arterial sistólica e diastólica quando, após estar deitado por 5 minutos, se assume a posição ortostática, respectivamente, de pelo menos
Hipotensão postural = queda PAS ≥ 20 mmHg OU PAD ≥ 10 mmHg ao ortostatismo.
A hipotensão postural é um sinal clínico importante de hipovolemia ou disfunção autonômica. A avaliação deve ser feita após 5 minutos de repouso em decúbito, com medições da PA e FC em decúbito e, em seguida, após 1 e 3 minutos em pé.
A hipotensão postural é um achado clínico frequente e de grande importância, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades. Sua identificação é crucial para o diagnóstico de condições como hipovolemia, desidratação, hemorragias ocultas ou disfunções do sistema nervoso autônomo. A compreensão dos critérios diagnósticos e da técnica correta de aferição é fundamental para a prática clínica e para a resolução de questões de residência. A fisiopatologia envolve a falha dos mecanismos compensatórios cardiovasculares (como vasoconstrição periférica e aumento da frequência cardíaca) em manter a pressão arterial cerebral adequada ao assumir a posição ortostática. Isso pode levar a sintomas como tontura, vertigem, visão turva e até síncope. O diagnóstico diferencial é amplo e inclui causas iatrogênicas, neurológicas e endócrinas. O manejo da hipotensão postural depende da causa subjacente. Em casos de hipovolemia, a reposição volêmica é essencial. Para disfunções autonômicas, medidas não farmacológicas (aumento da ingestão de sal e água, elevação da cabeceira da cama) e, em alguns casos, farmacológicas (fludrocortisona, midodrina) podem ser indicadas. A educação do paciente sobre os fatores desencadeantes e as estratégias de prevenção é um pilar do tratamento.
A hipotensão postural é diagnosticada por uma queda da pressão arterial sistólica de pelo menos 20 mmHg ou da pressão arterial diastólica de pelo menos 10 mmHg, ao passar da posição deitada para a posição ortostática.
O paciente deve permanecer deitado por 5 minutos, então a pressão arterial e a frequência cardíaca são medidas. Em seguida, o paciente assume a posição ortostática, e as medições são repetidas após 1 e 3 minutos.
As causas comuns incluem hipovolemia (desidratação, hemorragia), disfunção autonômica (neuropatia diabética, doença de Parkinson), uso de medicamentos (anti-hipertensivos, diuréticos) e insuficiência adrenal.
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