HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
A hipertensão arterial atinge grande parte dos brasileiros e contribui para a morbimortalidade cardiovascular. Em 2016, a Sociedade Brasileira de Cardiologia publicou a Sétima Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. De acordo com essa Diretriz, julgue o item.A hipotensão ortostática é definida como uma redução > 20 mmHg da pressão arterial sistólica ou > 10 mmHg da pressão arterial diastólica em pacientes que estejam, há três minutos, na posição ortostática.
Hipotensão ortostática = ↓ PAS ≥ 20 mmHg ou ↓ PAD ≥ 10 mmHg após 3 min em pé.
A aferição da pressão arterial em diferentes posições é fundamental na avaliação de idosos e hipertensos para identificar disautonomia ou hipovolemia.
A hipotensão ortostática é um sinal clínico de falha nos mecanismos compensatórios autonômicos que mantêm a perfusão cerebral contra a gravidade. Segundo a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, sua identificação é crucial, pois está associada a um maior risco de quedas, fraturas e eventos cardiovasculares maiores. O diagnóstico baseia-se na queda pressórica sistólica ≥ 20 mmHg ou diastólica ≥ 10 mmHg após 3 minutos em ortostatismo. Além dos critérios pressóricos, a presença de sintomas como tontura, visão turva ou síncope ao levantar reforça a importância clínica do achado. Em pacientes diabéticos ou com doenças neurológicas, a pesquisa de hipotensão ortostática deve ser rotineira, independentemente da presença de sintomas, devido ao alto risco de disautonomia cardiovascular.
O paciente deve permanecer em decúbito dorsal por pelo menos 5 minutos, realizando a primeira aferição. Em seguida, deve-se solicitar que o paciente fique em pé (posição ortostática) e realizar novas medidas após 1 e 3 minutos. A queda sustentada da pressão arterial sistólica (PAS) em pelo menos 20 mmHg ou da pressão arterial diastólica (PAD) em pelo menos 10 mmHg dentro desse intervalo de 3 minutos confirma o diagnóstico clínico de hipotensão ortostática.
Em pacientes idosos, a hipotensão ortostática é frequentemente multifatorial. As causas comuns incluem a redução da sensibilidade dos barorreceptores (envelhecimento fisiológico), o uso de múltiplos medicamentos anti-hipertensivos (especialmente diuréticos e alfa-bloqueadores), desidratação ou hipovolemia relativa, e doenças neurodegenerativas que causam disautonomia, como a Doença de Parkinson ou a Atrofia de Múltiplos Sistemas.
A conduta inicial envolve a revisão da farmacoterapia para reduzir ou suspender medicamentos que possam exacerbar a queda pressórica. Medidas não farmacológicas são essenciais, como o aumento da ingestão hídrica e de sal (se não houver contraindicação), o uso de meias de compressão elástica, e a orientação para que o paciente realize mudanças de posição de forma lenta e gradual, além de exercícios de contração muscular dos membros inferiores antes de levantar.
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