Hipotensão Ortostática e Quedas no Idoso: Conduta Clínica

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 79 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e osteoartrite de joelhos, é levado à consulta ambulatorial por sua esposa devido a um episódio de queda da própria altura ocorrido na última semana. O evento aconteceu durante a madrugada, quando o paciente se levantou rapidamente para ir ao banheiro e sentiu uma forte tontura seguida de escurecimento visual. Ele não apresenta déficits neurológicos focais. Atualmente, faz uso de enalapril 20 mg duas vezes ao dia e clortalidona 12,5 mg pela manhã. Há cerca de um mês, iniciou o uso de amitriptilina 25 mg ao deitar, prescrita para tratamento de insônia e dores articulares. Ao exame físico, o paciente apresenta pressão arterial de 135 x 85 mmHg em decúbito dorsal e, após três minutos em ortostase, a pressão arterial aferida é de 110 x 70 mmHg, acompanhada de leve tontura. O restante do exame físico e o eletrocardiograma não apresentam alterações agudas. Com base nas síndromes geriátricas e na segurança do paciente idoso, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Solicitar exames laboratoriais e tomografia de crânio, mantendo o esquema terapêutico atual para evitar a descompensação das dores articulares.
2. B) Prescrever o uso de um andador de quatro rodas para melhorar a estabilidade da marcha e prevenir novos episódios de quedas.
3. C) Adicionar fludrocortisona ao esquema terapêutico para corrigir a hipotensão ortostática e permitir a manutenção do tratamento da insônia.
4. D) Realizar a revisão da farmacoterapia com foco na descontinuação gradual da amitriptilina e ajuste das doses dos anti-hipertensivos.

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