HIFA - Hospital Materno Infantil Francisco de Assis (ES) — Prova 2023
Homem de 68 anos se queixa de tontura ao se levantar. É portador de DM-2 e HAS, e faz uso de metformina, clortalidona e enalapril. Ao exame físico, PA/FC: (deitado) 190x96mmHg/62bpm; PA/FC: (em pé) 90x46mmHg/61bpm; PA/FC: (após 3 minutos de ortostatismo) 82x40mmHg/64bpm. Hemoglobina glicada 8,9%. Assinale a alternativa que apresenta uma conduta INCORRETA para esse paciente:
Hipotensão ortostática em idoso polimedicado: Evitar SGLT2i (dapagliflozina) e otimizar anti-hipertensivos.
O paciente apresenta hipotensão ortostática grave, provavelmente exacerbada por diurético (clortalidona) e IECA (enalapril). Prescrever dapagliflozina (inibidor SGLT2) seria uma conduta INCORRETA, pois esses medicamentos aumentam a diurese e podem piorar a hipotensão e o risco de quedas em idosos.
A hipotensão ortostática é uma condição comum em idosos, especialmente aqueles com comorbidades como diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) e hipertensão arterial sistêmica (HAS), e que fazem uso de múltiplos medicamentos (polifarmácia). Ela se manifesta como tontura, pré-síncope ou síncope ao se levantar, devido a uma falha nos mecanismos compensatórios que mantêm a pressão arterial cerebral. O diagnóstico é confirmado pela queda significativa da PA ao mudar da posição deitada para em pé. No caso apresentado, o paciente já utiliza clortalidona (diurético) e enalapril (IECA), ambos medicamentos que podem contribuir para a hipotensão ortostática devido à depleção de volume e vasodilatação. A conduta INCORRETA seria prescrever dapagliflozina, um inibidor do SGLT2. Embora esses medicamentos sejam benéficos para DM-2 e insuficiência cardíaca, eles promovem glicosúria e natriurese, aumentando a diurese e o risco de desidratação e hipotensão, o que agravaria o quadro do paciente idoso com hipotensão ortostática. O manejo adequado envolve a revisão da medicação atual, com potencial ajuste ou suspensão de fármacos que contribuem para a hipotensão, além de medidas não farmacológicas como aumento da ingestão de líquidos e sal (se não houver contraindicação), elevação da cabeceira da cama e orientação para mudanças lentas de posição. A otimização do controle glicêmico e da HAS deve ser feita com cautela, priorizando medicamentos com menor impacto na pressão ortostática e monitoramento rigoroso.
A hipotensão ortostática é diagnosticada por uma queda da pressão arterial sistólica de pelo menos 20 mmHg ou da pressão arterial diastólica de pelo menos 10 mmHg dentro de 3 minutos após a mudança da posição de deitado para em pé.
Diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina, betabloqueadores, alfa-bloqueadores, antidepressivos tricíclicos e alguns medicamentos para Parkinson são causas comuns ou agravantes da hipotensão ortostática.
As medidas incluem aumentar a ingestão de líquidos e sal (se não houver contraindicação), elevar a cabeceira da cama, usar meias de compressão, evitar mudanças bruscas de posição e realizar exercícios isométricos antes de se levantar.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo